Новости: Добро пожаловать на форум посвященный проблеме вегето-сосудистой дистонии

Ноября 30, 2024, 23:10:23 pm
Добро пожаловать, Гость. Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь. *






Страниц: [1] 2 3 ... 14   Вниз
« предыдущая тема следующая тема »
  Печать  
Автор

Тема: Тяжесть в голове, венозная гипертензия... Мой дневник - история болезни. (Прочитано 95263 раз)
0 Пользователей и 9 Гостей смотрят эту тему.
Protestant
Бывалый
****

Репутация 3
Offline Offline

Пол: Мужской
Сообщений: 240
Дневник: Читать>>


Через тернии - к звездам.
« : Ноября 25, 2015, 19:10:36 pm »
Страх за свое здоровье, безысходность и полная потеря надежды на врачей - это, наверное, три основных мотива, которые привели меня на данный форум. Сказать, что за три последних года жизнь моя превратилась в сущий ад - значит не сказать ничего. Я уже давно внимательно прочесываю ветки АнтиВСД, пытаясь найти людей со схожей симптоматикой. Но пока поиски не дали сколько-нибудь значимого результата...

Поэтому если у вас схожая симптоматика - пожалуйста, откликнитесь!!!       sos sos sos

Итак, ниже размещаю список тех симптомов, которые превратили в сущий кошмар каждый день моего пребывания на этом свете:

1. Постоянная, изнуряющая, не поддающаяся лечению тяжесть в голове. Тяжесть, которая не дает сосредоточиться, не позволяет думать и выполнять какую-либо интеллектуальную работу. Тяжесть, на фоне которой ухудшилась память, зрение, которая делает человека нетрудоспособным.

2. Сильное ощущение прилива крови внутри черепа и в области шеи, когда наклоняешь голову (например, чтобы поднять что-то с пола или завязать шнурки). Ощущение распирания (или разбухания), которое сравнимо с тем, как если бы кровь очень сильно приливала к голове (либо, напротив, как если бы внутри черепа образовывался застой, не дающий крови отхлынуть обратно).

3. Периодические головокружения, которыми сопровождается ощущение тяжести в голове.

4. Ощущение оглушенности (усугубляющееся по вечерам, в период с 18 до 00 часов), которое проявляет себя в ухудшении зрения (ощущение, что я смотрю на мир через темное стекло), приступы предобморочного состояния (особенно, когда еду в метро или мою посуду или что-то делаю), полная рассредоточенность (очень тяжело соображать и что-то делать), частичные провалы в памяти (иду в другую комнату и забываю, зачем шел), ощущение "засыпания на ходу" (даже если ночью спал долго).

5. Шаткость походки (особенно по утрам, после подъема с кровати).

6. Преходящий шум в ушах - обычно он присутствует по вечерам, перед сном, когда ложусь в кровать. Шум проявляет себя как приливы (временно закладывание сразу обоих ушей) - как если бы я зевал в это время. Иногда шум проявляет себя как писк или гул - словно гудение линий электропередач внутри головы или "белый шум" неработающего телевизора.

Это - основной список симптомов, которые прогрессируют уже третий год. Наблюдая за развитием дискуссий в других ветках, я предвижу, что и здесь появятся ярые сторонники психотерапии - и сведут все к тому, что все симптомы я сам себе придумал сам и они вызваны исключительно психическими нарушениями. Так вот - НЕТ, НЕТ И НЕТ! Сразу хочу сказать, что если на сегодняшний день я и ощущаю подавленность настроения и нервозность - то снижение моего эмоционального фона вызвано исключительно ощущением бессилия в борьбе с недугом, тем, что лечение не приносит никакого результата. А не наоборот! Отнюдь не депрессия вызвала у меня этот букет симптомов - до их появления я был абсолютно нормальным, здоровым и трудоспособным человеком, пусть и в чем-то интровертом. Однако же три года бесплодного лечения, несомненно, отложили отпечаток на мою психику - у меня просто начали опускаться руки!

Друзья, здесь я планирую найти людей со схожей симптоматикой - которых также беспокоит не поддающаяся лечению тяжесть в голове, ощущение полнокровия в голове, головокружения, интеллектуальная слабость, ощущения оглушенности и другие симптомы, перечисленные мной выше. Если вы уже смогли победить данный недуг, либо так же, как и я, пытаетесь это сделать - ПОЖАЛУЙСТА, НАПИШИТЕ! Быть может, вместе, делясь опытом, мы сможем продвинуться дальше - к выздоровлению.

В данной ветке я буду описывать свои шаги на пути к поиску истинных причин своего заболевания. На сегодняшний день я уже прошел большое количество обследований. И вот, какова картина на сегодняшний день (см. сообщение ниже).


Выявленные в ходе обследований патологии:

1. На МР-ангиограмме сосудов головы и шеи диагностирована гипоплазия левой артерии (на 30% меньше, чем правая).
2. На УЗДГ и дуплексном сканировании - выраженное затруднение венозного оттока (скорость кровотока по прямому синусу 52 см/с, при норме - до 22 см/с).
3. На осмотре глазного дна - ангиопатия сосудов сетчатки (соотношение артерии-вены равно 1:3), что также намекает на ВЧД.
4. На рентгенографии шейно-грудного отдела позвоночника - незначительное прогибание затылочной кости, умеренно выраженный артроз между затылочной костью и С1, С1-С2. Нарушения статики шейного отдела в виде выпрямления лордоза, явления хондроза и спондилоартроза.
5. По анализам крови - холестерин по верхней границе нормы. Щитовидка - в норме.
6. КТ-ангиография интракраниальных и экстракраниальных артерий и вен головы и шеи с контрастом - выявлен двусторонний S-образный кинкинг (извитость) обеих внутренних сонных артерий. Угол изгиба - острый. Также выявлена гипоплазия правого поперечного и сигмовидного синусов (ширина правых синусов - до 2-4 мм, при том, что левые - до 8,5 мм).
* Триплекс кинкинга показал, что гемодинамические нарушения незначительны.

Это - из основных диагностических находок, так или иначе подтверждающих мои опасения насчет затрудненного венозного оттока из полости черепа. НО!
Врачи упорно не придают значения выявленным патологиям. Почему?

1. Потому что, по их мнению, увеличение скорости кровотока по прямому синусу не может свидетельствовать о заболевании.
2. Двусторонний кинкинг внутренних сонных артерий (S-образный изгиб), в ходе триплексного сканирования, не показал значимых гемодинамических нарушений, при коих была бы показана операция. Иными словами, причина - не в изгибе ВСА.

Назначаемое лечение:

1. Капельницы актовегина, мексидола, церебролизина.
Эффект - незначительное прояснения в период лечения. Сразу после окончания лечения прежнее состояние возвращается.

2. Инъекции кортексина, мильгаммы.
Эффект - незначительное прояснения в период лечения. Сразу после окончания лечения прежнее состояние возвращается.

3. Триампур.
Эффекта нет.

4. Диакарб + аспаркам.
Через несколько часов после приема, на фоне диуретического действия диакарба, состояние временно улучшается - тяжесть спадает где-то на 50%, становится легче соображать. Однако уже на следующий день состояние возвращается. Эффект закрепить не удается.

5. Сирдалуд.
После приема таблетки перед сном, есть ощущение расслабленности в мышцах шеи. Состояние незначительно улучшается. Появляется приятная расслабленности, тяжесть незначительно уходит. Однако после окончания приема состояние возвращается. Эффект закрепить не удается.

6. Физические нагрузки (тренажеры, ЛФК для мышц шеи, отжимания).
Во время физических нагрузок кровь начинает бегать быстрее - тяжесть пропадает, в теле появляется гибкость, правда, по-прежнему трудны наклоны (из-за распирания головы от прилива крови). Где-то в течение 3-4 часов после физнагрузок состояние чуть лучше, чем обычно. Но стоит приступить к своим обычным делам, сесть за компьютер и заняться работой - тяжесть, головокружения, интеллектуальная слабость возобновляются сразу - работать становится невозможно.

7. Массаж ШВЗ и грудного отдела позвоночника.
После того, как несколько раз сильно помяли шею, состояние ухудшилось - головокружения участились, слабость усилилась. Эффекта никакого не дало.

8. Один сеанс остеопатии.
Нет эффекта.

Еще хочу попробовать иглорефлексотерапию и гирудотерапию, но что-то мне подсказывает - что и здесь никакого положительного эффекта не будет. Состояне продолжает ухудшаться. Что делать дальше - я не знаю...

Теперь несколько слов о том, в какие моменты тяжесть, головокружения, ощущение "тумана" в голове проявляют себя особенно сильно:

1. Наиболее сильно симптоматика проявляется, когда я сижу (на кушетке в метро, в электричке или за компьютером) - уже где-то через 5 минут сидеть, не подперев голову рукой или не опрокинув ее на спинку становится практически невозможным. Все это вынуждает меня все чаще работать лежа (из-за симптоматики пришлось перейти на удаленный характер работы, из дома).

2. Когда лежу - тяжесть и головокружения исчезают где-то на 70%. Насколько я понимаю, происходит это из-за того, что мышцы шеи расслабляются и не сдавливают какую-то очень важную артерию (или вену) - говорит ли улучшение состояния в лежачем положении о том, что причина в гипертонусе мышц шеи? Но почему тогда не приносит облегчения массаж, физнагрузки?

3. Стоять мне легче, чем сидеть - по сравнению с сидячим положении, в стоячем тяжесть уходит где-то на 35-50%. Но как-то я попытался поработать стоя - и  заметил, что когда пытаюсь фокусироваться на мелких буквах и элементах (глядя в монитор и работая мышкой), состояние резко ухудшается. Даже стоя работать практически невозможно - почти каждую минуту резкие приступы головокружения, тяжесть не дает думать и сосредоточиться.

Если говорить о времени суток, то лучше всего я себя чувствую после пробуждения, пока еще не встал с кровати. Стоит подняться с кровати, как тяжесть появляется тут же, возникает шаткость походки, головокружения, сразу появляется "туман" в голове. И так. до самого вечера, ухудшение состояния прогрессирует, достигая своего пика где-то к 20:00. К тяжести прибавляются сумеречное состояния, чувство оглушенности. Когда, 2,5 года назад я еще не понимал, что со мной происходит - все эти симптомы вызывали у меня жуткие ПА, я думал, что схожу с ума, что вот-вот со мной произойдет приступ. Но со временем я настолько привык к этому ужасному состоянию, что почти избавился от ПА - хотя и по-прежнему, особенно, после эмоциональных или интеллектуальных нагрузок, они возникают (наравне с предобморочными состояниями).

Уже не знаю, к кому пойти и как лечиться...
КТО ЧТО МОЖЕТ СКАЗАТЬ ПО ЭТОМУ ПОВОДУ?
Записан
Аккаунт в VK для связи - https://vk.com/stargorodok
Пишите!
Диб
Administrator
Заслуженный АНТИВСД-шник
******

Корона 

Репутация 552
Offline Offline

Пол: Мужской
Сообщений: 3434
Дневник: Читать>>
« Ответ #1 : Ноября 26, 2015, 03:44:18 am »
Привет!

Ну абсолютно мои симптомы. Бывшие.

На 90% это оказалось всд, хотя тоже не верилось...

Почитайте мой дневник, там я подробно все описываю.
Записан
Кошка28
Местный
******

Репутация 26
Offline Offline

Сообщений: 824
Дневник: Читать>>
« Ответ #2 : Ноября 26, 2015, 05:12:02 am »
у меня очень схоже. Тоже на узи затруднен венозный отток, спазмированы артерии. По симптомам похоже. От компьютера вообще плыву
Записан
Ирэн16
Ветеран
*******

Репутация 96
Offline Offline

Сообщений: 2469
« Ответ #3 : Ноября 26, 2015, 07:04:26 am »
У вас почему то две темы одинаковые .
Записан
Protestant
Бывалый
****

Репутация 3
Offline Offline

Пол: Мужской
Сообщений: 240
Дневник: Читать>>


Через тернии - к звездам.
« Ответ #4 : Ноября 26, 2015, 10:46:31 am »
Цитата: Кошка28 от Ноября 26, 2015, 05:12:02 am
у меня очень схоже. Тоже на узи затруднен венозный отток, спазмированы артерии. По симптомам похоже. От компьютера вообще плыву

Здравствуйте! Что говорят неврологи/психотерапевты, какие лекарства вам помогают?
Записан
Аккаунт в VK для связи - https://vk.com/stargorodok
Пишите!
igolka
Ветеран
*******

Репутация 98
Offline Offline

Пол: Женский
Сообщений: 1330
« Ответ #5 : Ноября 26, 2015, 11:24:36 am »
У меня извитость позвоночных артерий с обеих сторон
Перечисленные вами препараты, мне тоже не помогли
На сегодняшний день принимаю антидепрессант Ципралекс
Чувствую себя ЧЕЛОВЕКОМ

Записан
Protestant
Бывалый
****

Репутация 3
Offline Offline

Пол: Мужской
Сообщений: 240
Дневник: Читать>>


Через тернии - к звездам.
« Ответ #6 : Ноября 26, 2015, 11:33:29 am »
Цитата: igolka от Ноября 26, 2015, 11:24:36 am
У меня извитость позвоночных артерий с обеих сторон
Перечисленные вами препараты, мне тоже не помогли
На сегодняшний день принимаю антидепрессант Ципралекс
Чувствую себя ЧЕЛОВЕКОМ

Иголка, спасибо за ответ. А какие симптомы вас мучили? Тяжесть в голове, распирание при наклоне - было такое? И антидепрессант все эти симптомы снял? У меня извитость не позвоночных артерий - а внутренних сонных артерий. Но без значимых гемодинамических нарушений. Я грешу именно на венозный отток.
Записан
Аккаунт в VK для связи - https://vk.com/stargorodok
Пишите!
igolka
Ветеран
*******

Репутация 98
Offline Offline

Пол: Женский
Сообщений: 1330
« Ответ #7 : Ноября 26, 2015, 11:59:08 am »
Ой, у меня тоже много всяких симптомов было
И голову распирало и давление и тахикардия и земля уходила из под ног постоянно,
тревога, нарушен сон, значительная потеря веса
Ципралекс это все убрал veselo
Не сразу, конечно
Симптомы стали один за другим незаметно пропадать
Через месяц я уже встала на каблуки!
А то бывало дерево обниму и стою так мин 5-10 (так кружило)
Записан
Protestant
Бывалый
****

Репутация 3
Offline Offline

Пол: Мужской
Сообщений: 240
Дневник: Читать>>


Через тернии - к звездам.
« Ответ #8 : Ноября 27, 2015, 00:26:09 am »
Цитата: igolka от Ноября 26, 2015, 11:59:08 am
Ой, у меня тоже много всяких симптомов было
И голову распирало и давление и тахикардия и земля уходила из под ног постоянно,
тревога, нарушен сон, значительная потеря веса
Ципралекс это все убрал veselo
Не сразу, конечно
Симптомы стали один за другим незаметно пропадать
Через месяц я уже встала на каблуки!
А то бывало дерево обниму и стою так мин 5-10 (так кружило)


Скажите, а Вам ставили затруднение венозного оттока по УЗДГ или доплеру? Просто извитость зачастую не вызывает гемодинамических нарушений. А у меня - объективные данные за венозную патологию. У вас был такой симптом как распирание головы при наклоне (как будто кровь оч. сильно приливает, что даже несколько секунд выдержать невозможно), ухудшение симптоматики при интеллектуальных нагрузках и пр.? Или же просто головокружения и слабость?
Записан
Аккаунт в VK для связи - https://vk.com/stargorodok
Пишите!
Protestant
Бывалый
****

Репутация 3
Offline Offline

Пол: Мужской
Сообщений: 240
Дневник: Читать>>


Через тернии - к звездам.
« Ответ #9 : Ноября 27, 2015, 00:27:41 am »
Цитата: Кошка28 от Ноября 26, 2015, 05:12:02 am
у меня очень схоже. Тоже на узи затруднен венозный отток, спазмированы артерии. По симптомам похоже. От компьютера вообще плыву

Как лечитесь, что помогает улучшить состояние? Пот каким именно артериям/венам затруднен отток? Если не сложно, не могли бы вы дать ссылку на свои обследования?
Записан
Аккаунт в VK для связи - https://vk.com/stargorodok
Пишите!
igolka
Ветеран
*******

Репутация 98
Offline Offline

Пол: Женский
Сообщений: 1330
« Ответ #10 : Ноября 27, 2015, 20:27:56 pm »
Я не думаю, что все дело в венозной патологии
Врачи не придают этому значения,
значит, там не все так плохо как вам кажется
Симптомы у вас вполне себе ВСДшные
И назначенное лечение соответствующее
Если чувствуете, что сами не справляетесь,
то начинайте прием АД под контролем врача
Записан
Ирэн16
Ветеран
*******

Репутация 96
Offline Offline

Сообщений: 2469
« Ответ #11 : Ноября 28, 2015, 03:03:44 am »
А что будет после того как слезешь с ад. Я два раза лежала в неврозах и у меня чел 15 в друзьях-большая половина сидят на адах кто 2, 5 года кто 1, 5 чет им лучше не становится и слезть многие до сих пор не могут. На адах терпимо-без них уже совсем труба...
Записан
viki2
Заслуженный АНТИВСД-шник
********

Репутация 180
Offline Offline

Сообщений: 2963
« Ответ #12 : Ноября 28, 2015, 10:16:59 am »
Да и много историй,когда ад снимает только тревожность,а то что больше всего беспокоит(опьяение,шаткость,головокр)все это остается(((((
Записан
igolka
Ветеран
*******

Репутация 98
Offline Offline

Пол: Женский
Сообщений: 1330
« Ответ #13 : Ноября 28, 2015, 10:27:21 am »
Ну это кому как повезет и с доктором в т.ч
1 Найти свой Ад
2 Дозировка должно быть адекватной
У нас врачи любят назначить мин. эффективную и тупо ждать
А когда человек невероятными усилиями и через икс месяцев выходит на какой-то уровень
То ему говорят, СТОП, хватит на АД расслабляется
Что мы имеем?
Правильно, через месяц, другой этот ужас повторяется
3 Возможно человеку потребуется не один Ад, а два
Тут врач в первую очередь должен быть прошаренным
Но классическая схема, так называемая "первая линия" - это использование именно высоких доз СИОЗС
Эта тактика имеет наибольшую вероятность хорошего терапевтического результата и с неё стоит начинать, а вот если что-то не пошло, там уже начинается пространство для всяких менее очевидных действий
Записан
Protestant
Бывалый
****

Репутация 3
Offline Offline

Пол: Мужской
Сообщений: 240
Дневник: Читать>>


Через тернии - к звездам.
« Ответ #14 : Ноября 28, 2015, 23:56:28 pm »
Цитата: igolka от Ноября 27, 2015, 20:27:56 pm
Я не думаю, что все дело в венозной патологии
Врачи не придают этому значения,
значит, там не все так плохо как вам кажется
Симптомы у вас вполне себе ВСДшные
И назначенное лечение соответствующее
Если чувствуете, что сами не справляетесь,
то начинайте прием АД под контролем врача


Иголка, спасибо Вам за советы! Я тоже в последние дни и после стольких попыток вылечиться актовегинами, мексидолами, детралексами и танаканами все больше склоняюсь к мысли, что нужно срочно менять тактику - и переходить на АДы. Что касается венозной патологии, то, напротив, врачи придают ей значение и соглашаются со мной в том, что причина моего состояния может быть в затрудненном венозном оттоке - однако почему-то никакого действенного лечения они не назначают. Их рецепты сводятся к упражнениям для шеи, бассейну, массажу, детралексу, диакарбу, танакану и прочим венотоникам. Но они не помогают мне снять тяжесть! Как я уже писал, незначительное облегчение наступает в первые часы после приема диакарба (когда его диуретическое действие достигает своего пика), однако же уже на следующий день эффект исчезает. Я уже и вправду не знаю, что мне делать. Скажите, из какого Вы города? Если из Москвы или близлежайших городов, не могли бы Вы мне посоветовать психотерапевта, который помог Вам? Так как я боюсь обращаться к первому попавшемуся (есть негативный опыт) - хочется обратиться за помощью к проверенному врачу, который уже помог пациенту со схожей симптоматикой. Спасибо!
Записан
Аккаунт в VK для связи - https://vk.com/stargorodok
Пишите!
viki2
Заслуженный АНТИВСД-шник
********

Репутация 180
Offline Offline

Сообщений: 2963
« Ответ #15 : Ноября 29, 2015, 06:21:37 am »
Автор,а головокружения у вас бывают?И если -да,то какие-системные или нестстемные?
Записан
igolka
Ветеран
*******

Репутация 98
Offline Offline

Пол: Женский
Сообщений: 1330
« Ответ #16 : Ноября 29, 2015, 13:27:23 pm »
Цитата: Protestant от Ноября 28, 2015, 23:56:28 pm


Иголка, спасибо Вам за советы! Я тоже в последние дни и после стольких попыток вылечиться актовегинами, мексидолами, детралексами и танаканами все больше склоняюсь к мысли, что нужно срочно менять тактику - и переходить на АДы. Что касается венозной патологии, то, напротив, врачи придают ей значение и соглашаются со мной в том, что причина моего состояния может быть в затрудненном венозном оттоке - однако почему-то никакого действенного лечения они не назначают. Их рецепты сводятся к упражнениям для шеи, бассейну, массажу, детралексу, диакарбу, танакану и прочим венотоникам. Но они не помогают мне снять тяжесть! Как я уже писал, незначительное облегчение наступает в первые часы после приема диакарба (когда его диуретическое действие достигает своего пика), однако же уже на следующий день эффект исчезает. Я уже и вправду не знаю, что мне делать. Скажите, из какого Вы города? Если из Москвы или близлежайших городов, не могли бы Вы мне посоветовать психотерапевта, который помог Вам? Так как я боюсь обращаться к первому попавшемуся (есть негативный опыт) - хочется обратиться за помощью к проверенному врачу, который уже помог пациенту со схожей симптоматикой. Спасибо!
В личку ответила
Записан
Protestant
Бывалый
****

Репутация 3
Offline Offline

Пол: Мужской
Сообщений: 240
Дневник: Читать>>


Через тернии - к звездам.
« Ответ #17 : Ноября 30, 2015, 20:31:08 pm »
Цитата: viki2 от Ноября 29, 2015, 06:21:37 am
Автор,а головокружения у вас бывают?И если -да,то какие-системные или нестстемные?

Я думаю, у меня и первые и вторые имеют место быть, хотя, честно говоря, пока не совсем понимаю, в чем именно заключается их различие. Например, если я долго лежу в неудобной позе, возникают системные головокружения - словно зажимается какой-то сосуд и перед чувство, словно долго-долго быстро крутился и резко остановился. А если, например, во время умственных нагрузок или по вечерам, на фоне усталости - то несистемные - могу охарактеризовать их как резкие импульсы в голове, когда на мгновение словно вырубаешься, выпадаешь из реальности как от удара током. Вот два вида головокружений, которые я испытываю уже третий год.
Записан
Аккаунт в VK для связи - https://vk.com/stargorodok
Пишите!
viki2
Заслуженный АНТИВСД-шник
********

Репутация 180
Offline Offline

Сообщений: 2963
« Ответ #18 : Декабря 01, 2015, 04:54:30 am »
Я имела ввиду-несист.(шаткость,опьянение,качание),а системн.,когда от перемены положения тела(встал-лег) или поворотов головы,лёжа на спине,комната вращается,невозможно взгляд сфокусировать,все кружит,как центрифуга.
,
Записан
MashaThePanicersha
Бывалый
****

Репутация 7
Offline Offline

Пол: Женский
Сообщений: 248
Дневник: Читать>>
« Ответ #19 : Декабря 01, 2015, 15:33:49 pm »
Protestant, я откликаюсь еще раз на Вашу тему, потому что у меня ровно то же (может чуть полегче - но незначительно)
А у Вас какое давление?
Записан
Страниц: [1] 2 3 ... 14   Вверх
  Печать  



« предыдущая тема следующая тема »
 
Перейти в:  


Страница сгенерирована за 0.302 секунд. Запросов: 42.
Интересное о лекартвенных препаратах при ВСД


Rambler's Top100


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257