Везде ли нужно искать "психосоматику"?Сейчас модно рассуждать (практикующим психологию) в подобном слоге:-- Наша отечественная медицина долгое время отвергала психологию. Теперь признала, что болезни являются не соматическими, а психосоматическими. Увы, психика - первична, а тело- вторично. У любой соматической болезни существует психическая причина.
Этакая попытка отделить хозяина -- от пса.
Навязывается жесткая дихотомия: либо болезнь имеет ТОЛЬКО психические причины, либо -- ТОЛЬКО соматические.
Сочетание всевозможных факторов и причин, как-то неудобно рассматривать, поскольку, очень сложно найти "виновника всех бед", "обличить его" и "проработать" на психотерапевтических сессиях.
Отсюда идет порочная, на мой взгляд, тактика: если "приписали" болезни психические причины, то нужен ТОЛЬКО специалист по психике. Сюда добавляется еще одно заблуждение: если болезнь имеет психические причины, то как, каким образом, могут помочь медикаменты?! Мол, "психику нужно лечить ТОЛЬКО психикой", а именно: нужна ТОЛЬКО психотерапия!
Другая крайность, болезнь имеет ТОЛЬКО соматические (или, не связанные с психикой) причины. Но и здесь, сторонники "психосоматической теории" настаивают: везде можно найти символический смысл, а значит, и психическую причину болезни. Кроме этого, "виновниками" болезней называю "первичные и вторичные выгоды" пациентов от болезней.
Однако, медицинские классификации далеки от крайностей "психосоматической теории".
Для примера, возьмем описание трех заболеваний, которым приписывают "психосоматическое происхождение":
1) Соматоформная вегетативная дисфункция (в это понятие, современная классификация МКБ-10, включает и НЦД).
Классификация нейроциркуляторной дистонии (Н.Н.Савицкий, В.И.Маколкин, Л.С.Гиткин, 1985-1986)
По этиологии:
психогенная (невротическая);
инфекционно-токсическая;
дисгормональная;
физическое перенапряжение;
смешанная;
эссенциальная (конституционально-наследственная);
физические и профессиональные факторы.
По типу:
гипотензивный;
гипертензивный;
нормотензивный
смешанный.
По клиническим синдромам:
Кардиальный:
кардиалгия;
нарушения ритма сердца;
миокардиодистрофия:с нарушением ритма;
без нарушения ритма.
Вазомоторный:
церебральный: мигрень, обморок (коллапс, синкопе), вестибу-лярные кризы, сосудистые головные боли и др.;
периферический: синдром Рейно, акропарестезии, трофоангио-невроз и др.
Астеноневротический
Синдром нарушения терморегуляции
Нейроаллергический
Респираторных расстройств.
По кризам:
вагоинсулярные;
симпатоадреналовые;
смешанные.
По периодам:
обострение;
ремиссия.
По степени тяжести:
легкая;
средней тяжести;
тяжелая.
--Нас интересует раздел, этиология, т.е. происхождение заболевания.
Как видим, авторы, наряду с психогенией, выделяют еще шесть возможных причин болезни.
2) Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь).
Этиология и факторы риска.
Наиболее убедительно значение следующих факторов:
Наследственность. Наследственная отягощенность является наиболее доказанным фактором риска и хорошо выявляется у родственников больного близкой степени родства (особое значение имеет наличие ГБ у матерей больных). Речь идет, в частности, о полиморфизме гена АПФ, а также о патологии клеточных мембран (Ю.Постнов). Этот фактор не обязательно приводит к возникновению ГБ. По-видимому, генетическая предрасположенность реализуется через воздействие внешних факторов.
Масса тела. У лиц с избыточной массой тела АД выше. Эпидемиологические исследования убедительно показали прямую корреляцию между массой тела и величиной АД. При избыточной массе тела риск развития ГБ увеличивается в 2-6 раз (индекс Кетле, представляющий собой отношение массы тела к росту, выраженному в м2, превышает 25; окружность талии >85см у женщин и >98см у мужчин). С фактором избыточной массы тела связывают более частое развитие ГБ в индустриально развитых странах.
Метаболический синдром (синдром X), характеризующийся ожирением особого типа (андроидное), резистентностью к инсулину, гиперинсулинемией, нарушением липидного обмена (низкий уровень липопротеидов высокой плотности - ЛПВП - положительно коррелирует с повышением АД).
В обстоятельной работе Г.Н.Варвариной (1995) показано, что у лиц молодого возраста (198 девушек, средний возраст - 18 ±2,5 года) АД > 140/90 мм рт.ст. закономерно сочеталось с метаболическими нарушениями.
Потребление алкоголя. САД и ДАД у лиц, ежедневно потребляющих алкоголь, соответственно на 6,6 и 4,7 мм рт.ст. выше, нежели у лиц, употребляющих алкоголь лишь 1 раз в неделю.
Потребление соли. Во многих экспериментальных, клинических и эпидемиологических исследованиях показана связь между высотой АД и ежедневным потреблением поваренной соли. Эта связь подтверждена и результатами крупного исследования "Интер-соль", ряда рандомизированных контролируемых исследований.
Физическая активность. У лиц, ведущих сидячий образ жизни, вероятность развития АГ на 20-50% выше, чем у физически активных людей.
Психосоциальный стресс. Установлено, что острая стрессорная нагрузка
приводит к повышению АД.
Предполагается, что и длительный хронический стресс так же ведет к развитию ГБ.
Вероятно, имеют большое значение и особенности личности больного. Обстоятельные исследования последних лет (1998, 1999), проведенные S.Patemiti и соавт., Lovallo и соавт., Piccirillo и соавт., позволили определить особенности личности больных, страдающих ГБ.
Это:
Высокая степень ответственности, высокие требования, которые больной предъявляет к себе и окружающим.
Высокая степень эмоциональности.
Амбивалентная зависимость больного от знакомых фигур в его окружении (в сочетании с гипертрофированной потребностью во внимании, любви, со страхом потерять это внимание и любовь).
Фрустрированная потребность в доминировании над значимыми фигурами в своем окружении.
Повышенная тенденция реагировать "агрессией" на фрустрацию.
Равносильная тенденция подавлять "агрессивные" эмоции (в том числе связанные с фрустрацией).
--Да, действительно, авторы выделяют психогенные факторы и делают на них акцент. Но, при этом не исключают и другие.
3) Сахарный диабет.
Этиология:
А. Существуют две основных теории развития СД 1 типа:
1.аутоиммунная;
2.вирусная с аутоиммунным компонентом.
Обе реализуются на фоне генетической предрасположенности.
В основе СД 1 типа лежат две мутантных диабетических гена в коротком плече 6 пары хромосом, связанных с HLA системой (D-локусом). Генетическая предрасположенность к СД 1 типа связана с определенными генами HLA системы, которые считаются маркерами этой предрасположенности: DR3, DR4, DQ (DQW2, DQW8), B8, B15.
Вирусная инфекция может являться фактором, провоцирующим СД 1 типа. Наиболее часто появлению клиники СД 1 типа предшествуют следующие вирусные инфекции:
краснуха;
вирус Коксаки В;
вирусы гепатитов В и С;
эпидемического паротита;
инфекционного мононуклеоза;
ЦМВ;
вирус гриппа и др.
В. Теория развития СД 2 типа. Генетическому фактору в развитии СД 2 типа в настоящее время придается наибольшее значение.
-Наличие двух дефектов генов, при этом один из них (на 11 хромосом) ответственен за нарушение секреции инсулина, второй – за развитие инсулинорезистентности (возможно, дефект гена 12 хромосомы, ответственного за синтез инсулиновых рецепторов);
- или наличие общего генетического дефекта в системе узнания глюкозы 13 клетками или периферическими тканями.
Ожирение и диабетогенное питание (высококалорийная пища с большим количеством легко всасывающихся углеводов, сладостей, алкоголя и дефицит растительной клетчатки) лишь способствуют нарушению секреции инсулина и развитию инсулинорезистентности.
--Как видим, психогенный фактор вообще не берется в расчет. Что, кстати, отражает (упоминаемую выше) противоположную точку зрения: все болезни имеют какую-то "ощутимую", "материальную" причину, субстрат, который только нужно найти! Если постараться. Провести дополнительные обследования, а потом еще и еще... Главное, как говорил классик советского юмора, А.Райкин: "ХОТЕТЬ"!
Заключение.
На мой взгляд, ЛЮБУЮ болезнь, психическую или соматическую, нужно лечить у врача! Ремонтировать утюг у электрика, а чинить крышу у кровельщика.
Если вам близка по духу "психосоматическая теория" возникновения заболеваний, то найдите врача, который разделяет ваши взгляды.
А, если сосед-электрик "подкован в психосоматике" и обещает "вылечить" вашу болезнь за один сеанс, то, может быть, он имеет ввиду ваш утюг, а не ваш недуг?
Подробнее:
https://www.b17.ru/article/psihosomatika_chto_eto/
