АнтиВСД.ру - Вегето-сосудистая дистония, возникновение и симптомы, лечение и профилактика, остеохондроз

Здравствуйте!
Ошибочное представление, что боли в спине или головные боли, следствие "остеохондроза позвоночника".
В частности, речь пойдет о головной боли.

Итак: ГОЛОВНАЯ БОЛЬ.
Диагностика, профилактика и лечение.

--80 % ВСЕХ случаев головной боли вообще, это т.н. первичная головная боль (когда отсутствует органический компонент);
из ВСЕХ случаев первичной головной боли--80 % приходится на т.н. головную боль напряжения,
8-9 %--мигрень, и 1-2 % кластерная головная боль (очень редкое расстройство, только у мужчин; приходилось лишь пару раз видеть по скорой).

Головная боль напряжение (этиологии которой ошибочно приписывают повышение артериального давления. Важно: чтобы возникла "гипертоническая головная боль", АД должно быть более 200/120; если этого нет--значит, это головная боль напряжения, с ВТОРИЧНЫМ повышение АД на фоне болезненных ощущений и испуга).
Головная боль напряжения (ГБН) связана с "отложением" лактата (молочной кислоты) в тяжах мышц (шеи, жевательных мышц головы).
В результате, образуются т.н. триггерные ("триггер"--курок) точки (зоны) в области головы и шеи. Они м.б.--острыми и хроническими.
Именно, острые курковые точки, дают болевые ощущения в виде головной боли (характеристика боли: постоянная, ноющая, стреляющая, сжимающая "как тиски").
ГБН входит в структуру более обширного миофасциального синдрома (или, мышечно-тонического синдрома)--аналогичные курковые точки, могут образовываться во ВСЕХ поперечно-полосатых мышцах человеческого тела (даже в мышцах малого таза, чем причиняют значительные страдания).
"Коварство" ГБН в том, что эту боль МОЖНО терпеть (не приводит к потери работоспособности; как правило, человек не вызывает "скорую"; не обращается к врачу). В результате, ГБН приобретает хроническое течение: формируется вторичная депрессия (в моей практике был случай, когда депрессия пациента на фоне ГБН доходила до стойких суицидальных мыслей); человек начинает злоупотреблять анальгетиками, в следствии чего, формируется т.н. абузусная головная боль (сами анальгетики, в результате токсического эффекта, приводят к головной боли; резкая отмена анальгетиков в этом случае, купирует боль).

Профилактика ГБН: регулярные высокоамплитудные вращения шеи (без помощи рук);
максимально-амплитудные вращения шеи при помощи рук;
самомассаж мышц шеи и МЫШЦ ГОЛОВЫ (об этом многие забывают, что череп окружают многочисленные мышцы, главные из которых, жевательные).

Терапия:
1) при хронической боли (более 6 мес. постоянной головной боли)--Амитриптилин по 1/2 три раза в день, курс-6-12 мес.(назначает врач-психотерапевт);
2) массаж мышц шеи (осуществляет массажист-медик или мануальный терапевт);
3) анестезия триггерных точек (ТТ) с помощью Новокаина или спец.анестезирующих аэрозолей (работа невролога);
4) массаж ТТ в их хронической фазе (можно, самомассаж);
5) акупунктура ТТ с помощью микроигл (работа рефлексотерапевта);
6) гомеопатия.

--Мигрень.

Характеристика боли: всегда ПУЛЬСИРУЮЩАЯ; необязательно, односторонняя; приступ сопровождается тошнотой, вплоть до рвоты (облегчающей состояние!); обязательно: свето- и звукобоязнь (человек закрывается в спальне, занавешивает окна, сон--купирует мигрень); обязательно: нарушает трудоспособность! (работать человек с мигренью, не в СОСтоянии).
Если мигрень длиться более двух суток, врачи говорят о МИГРЕНОЗНОМ СТАТУСЕ (нужна госпитализация--риск отека мозга).

По "скорой", я купировал мигрень так: внутривенно, 2 мл. Реланиума, плюс 2 мл. Анальгина--пациент засыпает "на игле"; медикаментозный сон постепенно переходит в естественный; после пробуждения--мигрень купирована.

Частая ошибка: при приступе принимают сосудорасширяющие средства--Но-Шпа, например. Грубая ошибка--приступ только затягивается (возникает перивазальный отек мозга).

При мигрени, как ярком представителе т.н. психосоматики, показана психотерапия и психофармакотерапия.


--Общий подход к терапии мигрени (да и вообще к лечению первичной головной боли)
вижу в следующем: А.М.Вейн (крупнейший в России невролог-вегетолог, академик) относил мигрень к расстройству вегетативной нервной системы. Значит, будут весьма эффективными (и это показывает практика) препараты с вегетотропным действием,
а именно: Беллоид, Беллатаминал (старые) и Релиум, Грандаксин (относительно новые) препараты.
Действительно, принимающие Грандаксин и Релиум говорят о резком сокращении приступов мигрени или, о полном исчезновении симптоматики расстройства.
Т.о., бензодиазепиновые транквилизаторы (Релиум, Грандаксин) с выраженным вегетотропным эффектом, рекомендую к применению в случаях краткосрочной терапии мигрени (и в т.ч. гемикрании).

Хотел тогда и свой вопрос по этому поводу, так как есть еще силы написать...

Головная боль, и по всей видимости, именно ГБН, замучала во весь крайний конец!
Первый приступ начался резко, где-то в первых числах июля 2010, длилось это все около 20 дней, на протяжении которых я примерил на себя миллион различных диагнозов и болезней, самодиагностика по гуглу, так сказать!
Боли были просто невыносимые, казалось хожу в тисках! Сходил на МРГ - норма, сходил на РЭГ - норма, ЭЭГ - норма (немного затрунен венозный отток), эхоЭЭГ - норма, эхоЭКГ - норма, ЭКГ - норма. Рентген шейного отдела - как мне сказали есть остеохондрозх в легкой форме. Результаты где-то есть записанные...
Ну и как во всех подобных случаях стал думать, что врачи конечно же что то не увидели и пропустили, боли то не проходили!
Тянулось все это до тех пор, пока не стал делать каждые 3-4 часа упражнения для шеи и для позвоночника, работа сидячая...
Ну и как раз накануне отпуска, отдыха и поездки в Турцию, о боги - все боли как рукой сняло. Упражнения делать не перестал, продолжал, но стало понятно, что и без упражнений все уже не болит.

Отпуск провел, как в раю, просто супер жить, когда ничего не болит.

Но вот, перед самым вылетом в Краснодар, для окончания отпуска и выхода на работу, почувствовал, что опять подкрадывается легкое недомогание. Так и случилось - первый день на работе и сразу привычная, знакомая тяжесть в голове!!!

Сегодня вот уже идет 18 день как я снова с этим!!! Уже не знаю куда себя деть, замучил уже всех - жену, родителей, ребнок не понимает, что с папой!!! Уже снова думаю сходить на МРТ что ли, или снова все исследования повторить...

Опишу немного:
Локализация боли - кругом вокруг головы, иногда немного давит сзади в районе шеи. Точного одного места боли никогда нет: или вся голова, или то там, то там.
Характер боли сдавливающий, сжимающий.
Периоды возникновения: каждое утро обязательно!!! Просыпаюсь и думаю о том, что хочу застрелиться! К обеду идет небольшое затухание, связанное, как я понял, с тем, что я двигаюсь, после обеда и до вечера иногда бывает затухает сильнее, в такие моменты даже настроение немного поднимается, но вечером обычно немного опять увеличивается, особенно когда я спать ложусь.
Косвенно заметил, что после приема пищи немного легче, хотя это может быть только субъективные ощущения...
Ночью, когда ложусь, расслабляюсь и все вокруг затихает, начинаю отчетливо слышать свой организм, сердце, пульсацию, дурные мысли лезут в голову, что может быть опухоль, может быть инсульт, в момент таких мыслей явно ощущаю оцепенение от ужаса, в голову как буд-то начинают вдавливать какой-то кол сверху, встаю, начинаю ходить по квартире, пью корвалол, валерьянку, андипал... Еле еле засыпаю часам к 4, утром естесственно просыпаюсь разбитый вдрызг, нихочу никого на свете видеть и слышать.
Обычно препараты, снижающие боль, такие как цитрамон, андипал, практически не помогают.
К сожалению возникновение и исчезновение болей не могу привязать ни к какому событию...
Стал в последнее время на фоне этого очень раздражен.

Вообще по жизни очень пессимистично настроен.
В данный момент ненавижу всё! Ненавижу свою работу, ненавижу руководство. Всегда считаю себя недостойным никаких благ. Себя тоже ненвижу. Ненавижу телевизоры и новости. Ненавижу себя за свои слабости и за то что до сих пор не могу ничего достигнуть. Ненавижу большинство людей, просто органически не перевариваю (я думаю, что я мизантроп последней степени!!!)!
Ненавижу когда кто то на уличе смотрит в мою сторону, ненавижу когда дают советы, ненавижу богатых за то что сволочи! Ненавижу бедных за то что бедные!
Подозреваю, что у меня депрессия (основания есть). Ненавижу себя за то, что ненавижу все остальное!!!

Прошу совета и помощи: к какому специалисту обратится, что делать в первую очередь!?

--Кстати,
многие врачи (терапевты, обычно), недооценивают значения хронической головной боли для качества жизни клиента.
Между тем, мне встречались подобные случаи--с суицидальными мыслями.
В таких случаях--нужна госпитализация (особенности в "личке").

Мигрень
Левин Я. И.--проф.неврологии.
Значительная роль в проблеме головной боли принадлежит мигрени, являющейся второй по частоте первичной головной болью после головной боли напряжения. В целом проблема головной боли – одна из самых распространенных в современной медицине: до 60% популяции с разной частотой жалуются на головные боли и 20–30% отмечают снижение социальной и трудовой активности. Частота мигрени составляет в среднем 12% в популяции, и 2/3 пациентов испытывают во время мигренозной атаки сильную и очень сильную боль, которая сопровождается значительным нарушением трудоспособности. В связи с этим, несмотря на доброкачественный в целом характер заболевания, эффективное и безопасное лечение мигрени является серьезной медицинской задачей.
По критериям Международной классификации головных болей 2-го пересмотра (МКГБ II) (2003 г.) мигрень определяется как пароксизмальные состояния, проявляющиеся приступами интенсивной головной боли пульсирующего характера, периодически повторяющиеся, локализующиеся преимущественно в одной половине головы, в основном в глазнично-лобно-височной области, сопровождающиеся в большинстве случаев тошнотой, рвотой, плохой переносимостью яркого света, громких звуков (фото– и фонофобия), сонливостью, вялостью после приступа. Мигренью чаще болеют женщины: соотношение 3:1, 4:2 «в пользу» женщин. Обычно мигрень возникает в возрасте 18–33 лет. Практически все люди (по данным мировой статистики, 75–80%) перенесли хотя бы один раз в жизни приступ мигрени. Начало болезни в детстве встречается реже, хотя известны случаи мигрени у 5–летних детей. После 50 лет мигрень как самостоятельное заболевание встречается достаточно редко, однако в литературе есть описания случаев типичной мигрени, возникшей у пациентов старше 60 лет. При этом замечено, что мигрень у лиц старшего возраста встречается почти в равном числе случаев как у мужчин, так и у женщин.
В патогенезе мигрени ведущими являются нейрогенные и сосудистые факторы. В соответствии с нейрогенной теорией симптомы ауры возникают в результате распространяющейся корковой депрессии, которая вызывает увеличение нейрональной активности с последующим ее уменьшением. Этот процесс начинается в затылочной коре и распространяется вперед на соматосенсорную, что вызывает зрительные, чувствительные и двигательные симптомы мигренозной ауры. Возникновение мигренозной боли связано с активацией тригемино-васкулярной системы. Афферентные волокна тройничного нерва иннервируют крупные церебральные сосуды и твердую мозговую оболочку. Афферентная ноцицептивная информация поступает в nucleus caudalis тройничного нерва в стволе мозга. Активация тригемино-васкулярной системы стимулирует выделение воспалительных нейропептидов в окончаниях тройничного нерва на сосудах твердой мозговой оболочки. Следствием этого становится расширение сосудов, увеличение проницаемости сосудистой стенки и проникновение алгогенных веществ плазмы крови в околососудистое пространство с формированием нейрогенного воспаления, с чем и связано чувство боли при мигрени.
Важную роль в возникновении мигрени играют наследственные факторы: у родственников больных мигрень встречается значительно чаще, чем в популяции; при наличии мигрени у обоих родителей риск заболевания потомков достигает 90% (тогда как в контрольной группе – 11%), при этом лидирующая роль принадлежит матери (риск заболевания детей – 72%). Возможно, существенную роль играет наследование определенного нейрохимического дефекта (в частности, недостаточность метаболизма монаминов мозга, особенно серотонина). Есть мнение о наследовании не самой болезни, а предрасположенности к определенному типу реагирования сосудистой системы на различные раздражители.
В современной МКГБ II выделены следующие формы мигрени:
•   мигрень без ауры (ранее – простая мигрень), которая встречается в 70% случаев;
•   мигрень с аурой (ранее – ассоциированная) – т.е. форма, при которой приступу боли предшествует комплекс фокальных неврологических симптомов (зрительные, чувствительные, двигательные нарушения), встречается в 30% случаев.
Мигрень с аурой – более редкая форма. Внутри нее различают формы в зависимости от типа ауры: типичная (ранее классическая офтальмическая мигрень), с длительной аурой, с острым началом ауры, мигрень с аурой без последующей головной боли, при этом аура часто представлена зрительными нарушениями и чередуется с типичными мигренозными атаками. Далее, в зависимости от сосудистого бассейна, включенного в патологический процесс, выделяют соответственно формы мигрени: офтальмоплегическая, ретинальная, базилярная и др.
В классификации также выделены осложнения мигрени: хроническая мигрень; мигренозный статус (серия тяжелых, следующих друг за другом приступов, или один необычно тяжелый и продолжительный, как правило, с рвотой, встречается редко – 1–2% случаев), персистирующая аура без инфаркта, мигренозный инфаркт, мигрень – триггер эпилептического припадка.
Диагностическими признаками мигрени без ауры служат: как правило, гемикраническая локализация головной боли; пульсирующий характер этой боли; выраженная интенсивность болевых ощущений, усугубляющихся при физической работе, ходьбе; наличие всех или одного–двух сопровождающих симптомов (тошнота, рвота, свето–звукобоязнь); длительность атаки от 4 до 72 часов; не менее пяти атак в анамнезе, отвечающих вышеперечисленным критериям.
Для мигрени с аурой, кроме названных признаков, обязательными являются следующие положения: ни один симптом ауры не должен длиться более 60 минут; полная обратимость одного или более симптомов ауры, свидетельствующих о фокальной церебральной дисфункции; длительность «светлого» промежутка между аурой и началом головной боли не должна превышать 60 минут.
Течение приступов при мигрени без ауры состоит из трех фаз.
Первая фаза продромальных явлений в виде изменения настроения (тревога, беспокойство, депрессия, реже эйфория), раздражительности, плаксивости, снижения работоспособности, сонливости, зевоты, изменения аппетита, жажды, появления локальных отеков. Продолжительность этой фазы – несколько часов, нередко при мигрени без ауры она отсутствует.
Вторая фаза – возникновение боли. Приступ может начаться в любое время суток, при этом, по нашим наблюдениям, ночные приступы (т. е. атаки, возникающие во время сна) имеют более тяжелое течение, чаще сопровождаются отеками, хуже купируются. В начале приступа боль обычно локализуется в лобно–височной области, глазном яблоке, преимущественно с одной стороны (по нашим данным, чаще справа – до 50%, слева – до 30%), двусторонняя – 20%. Характер боли пульсирующий, реже – ломящий, распирающий; интенсивность боли нарастает на протяжении 2–5 часов. Боль сопровождается снижением порога возбудимости органов чувств, что проявляется усилением болевых ощущений от яркого света, громких звуков, резких запахов. Любое прикосновение к телу может стать нестерпимым. Каждый удар пульса, по выражению больных, «ощущается в голове, словно удар молота», Очень характерно поведение страдающего мигренью во время атаки: больной старается уединиться, лечь в постель, затемнить помещение, закрыть уши подушкой, укутаться одеялом. На стороне боли сосуды конъюнктивы инъецированы, глаз слезится, околоорбитальные ткани и височная область отечны. В результате отека мягких тканей лица сдавливается капиллярная сеть, лицо бледнеет, кожа около глаза цианотична. В течение приступа головная боль может распространиться на всю половину головы или реже на всю голову, тогда пульсирующая боль сменяется ощущением распирания, «раскалывания», сдавливания, возникают тошнота, в ряде случаев многократная рвота, которая иногда ослабляет дальнейшие проявления приступа, похолодание дистальных отделов конечностей, озноб. Средняя продолжительность – от 8 до 20 часов.
Третья фаза – постепенное уменьшение, «затухание» боли, вялость, сонливость, разбитость (от нескольких часов до суток).
Частота приступов различна, периодичность их индивидуальна.
При мигрени с аурой также может быть фаза продрома, но чаще первая фаза – это аура, клиника которой зависит от локализации патологического процесса, затем фаза боли и постприступная фаза.
В группе мигреней с аурой наиболее часто встречается (до 28%) офтальмическая (или классическая, типичная) форма. Для нее характерны различные зрительные расстройства, которые в большинстве случаев проявляются мерцающей скотомой: больной видит сверкающие зигзаги, точки, шары, огненные фигуры, молниеподобные вспышки, ломаные линии, напоминающие зубцы крепостной стены и т.д., после чего развивается приступ головной боли (описана впервые в 1887 г. выдающимся французским неврологом Ж. М. Шарко). Сверкающие фотопсии могут сменяться выпадением отдельных участков полей зрения или выпадением половины поля зрения (гемианопсия). Ауры, как правило, стереотипны для каждого больного. У некоторых перед приступом головной боли возникают зрительные иллюзии: все люди, вещи, предметы кажутся удлиненными («синдром Алисы», получивший название от описания подобного явления в книге Л. Кэрролла «Алиса в стране чудес») либо уменьшенными в размерах, иногда с изменением окраски. Подобные нарушения зрительного восприятия чаще встречаются при мигрени в детском возрасте.
В неврологическом статусе больных мигренью без ауры и мигренью с аурой в межприступном периоде, как правило, отклонений не наблюдается. В соматическом статусе в 11–20% случаев выявлена патология желудочно-кишечного тракта, более ярко представленная у мужчин. У них также обнаружена склонность к артериальной гипертензии.
Считается, что существует особая мигренозная личность, характеризующаяся повышенной возбудимостью, обидчивостью, совестливостью, поведенческой активностью, высоким уровнем притязаний, нетерпимостью к ошибкам других людей. «Любитель совершенства» – распространенное определение лиц, страдающих мигренью. Однако многие авторы не признают существования особого типа личности больного мигренью. С уверенностью можно сказать, что лицам, страдающим мигренью, свойственна особая чувствительность к дистрессу: высокая стрессодоступность и низкая стрессоустойчивость, склонность к тревожно-депрессивным реакциям, поведенческая, эмоциональная лабильность, что в сочетании с выраженной вегетативной дисфункцией у этих больных позволяет рассматривать их, как пациентов с психовегетативным синдромом.
С различных (клинических, лечебных) позиций представляется важным анализ головной боли с точки зрения возникновения болевой атаки из бодрствования и из сна. Можно выделить мигрень сна (приступы возникают из сна) и мигрень бодрствования (приступы возникают в период бодрствования).
У пациентов с мигренью (без дифференциации на боли сна и бодрствования) сон в безболевой период был изменен незначительно, что обусловлено высокими межиндивидуальными различиями.
Представленность клинических феноменов в этих группах различна (табл. 1). Кроме того, при анализе клинической симптоматики пациентов было подмечено изменение бодрствования у пациентов с мигренью сна в болевой период. У всех больных наблюдалась дневная сонливость, вялость, слабость, разбитость, снижение трудоспособности, усиливающиеся ко второй половине дня. Многим пациентам после ночных приступов требовался дневной сон, они старались раньше лечь спать на следующий день. В безболевой период нарушений у этих людей отмечено не было.
Специальный полисомнографический анализ показал, что атаки головной боли во время ночного сна нарушали сон, который после окончания приступа наступал снова. Это существенное отличие от больных с классической инсомнией, у которых весь ночной сон перманентно плохой. Пациенты, страдающие мигренью сна, дольше засыпали, имели большее количество эпизодов бодрствования внутри сна, движений внутри сна. В болевой период сон был более поверхностным, уменьалась длительность фазы быстрого сна (ФБС), сокращалось число завершенных циклов сна, пациенты отмечали негативный, тревожно-кошмарный сюжет сновидений. Различий в структуре сна у пациентов в зависимости от стороны боли получено не было.
«Сигналами опасности» в диагностике мигренозных цефалгий являются: изменение характера и/или интенсивности приступов при длительном «мигренозном» анамнезе, поздний дебют (50 и более лет), появление неврологической симптоматики и отсутствующих ранее таких сопровождающих симптомов, как рвота и т.д. Они требуют тщательного обследования пациентов с применением нейровизуализационных методов для исключения симптоматической формы мигрени, являющейся маской растущего процесса, сосудистой патологии (аневризма).
Лечение мигрени
Лечение мигрени включает два подхода: купирование цефалгического приступа и проведение профилактической терапии. Для лечения мигренозной атаки используют препараты различных фармакологических групп.
1-я группа — неспецифические анальгетики: простые анальгетики, НПВП, комбинированные анальгетики. Их действие имеет неспецифический, симптоматический характер и поэтому малоэффективно.
2-я группа – препараты спорыньи (эрготамина), обладающие мощным вазоконстриктивным действием на гладкую мускулатуру стенки артерии. При передозировке или повышенной чувствительности к эрготаминовым препаратам возможны следующие побочные эффекты: загрудинная боль, боли и парестезии конечностей, рвота, понос (явления эрготизма). В этих случаях препарат следует отменить. Кроме того, нежелательно применение указанных средств при артериальной гипертензии, периферических ангиопатиях, во время беременности.
3-я группа - патогенетическое действие оказывают специфические антимигренозные анальгетики – триптаны. Использование триптанов для лечения мигренозного приступа началось более 15 лет назад. В РФ зарегистрированы: суматриптан. золмитриптан. наратриптан и элетриптан. Эти препараты сходны по механизмам действия, но отличаются по фармакокинетике и в связи с этим – по скорости наступления эффекта, эффективности, длительности действия.
Триптаны обладают селективным агонистическим действием на серотониновые 5-НТ 1В, 1D, 1F рецепторы. 1В-рецепторы локализованы в стенке сосудов мозговых оболочек. Воздействие на них триптанов сужает расширенные во время мигренозного приступа сосуды и уменьшает периваскулярное нейрогенное воспаление. Активация рецепторов ID и IF, расположеных на пресинаптических окончаниях волокон тройничного нерва, препятствует выделению вазоактивных белковых веществ, которое и запускает мигренозную атаку, вызывая расширение сосудов. Т.е., воздействуя на патогенетические механизмы мигренозной атаки, триптаны являются специфическими для мигрени анальгетиками. Следует подчеркнуть, что триптаны предотвращают и уменьшают только мигренозную головную боль и не влияют на другие виды цефалгий (например, головную боль напряжения).
Одним из наиболее часто применяемых в настоящее время триптанов является золмитриптан (Зомиг). Препарат обладает максимальной биодоступностью, малым количеством побочных эффектов, ранним началом действия (15–20 мин.) В большинстве случаев достаточно одной таблетки (2,5 мг) для купирования атак.
В специальных двойных слепых раздомизированных плацебо-контролируемых и открытых исследованиях на 12919 пациентах (36510 мигренозных атак) было показано: уже в дозе 2,5 мг (1 таблетка) через 2 часа выраженность боли по визуальной аналоговой шкале снизилась с 6,9 до 2, 2 баллов у 80% пациентов. Высокий уровень противоболевой эффективности отмечался у 95% больных. В сравнении с опытом применения других триптанов 56% больных предпочитали Зомиг в первую очередь в связи с лучшей переносимостью препарата. В некоторых случаях пациенты принимали Зомиг в дозе 5 мг с хорошей переносимостью препарата. Несомненно, интересной является форма золмитриптана в виде назального спрея (в РФ не зарегистрирована). Побочные эффекты были зарегистрированы у 1,6% пациентов, наиболее частые из них были головокружение (0,26%), ощущение сдавления в груди (0,15%), тошнота и рвота (0,13%).
Таким образом, золмитриптан (Зомиг) является высокоэффективным и хорошо переносимым пациентами средством для купирования приступа мигрени.
Лечение в межприступный период
В настоящее время лидерами терапии межприступного периода являются:
•   антидепрессанты – трициклические, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина;
•   антиконвульсанты – производные вальпроевой кислоты, габапентин, топирамат.
Используются также – b-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов.С целью профилактики с учетом пусть и негрубых, но все–таки существующих проблем с изменениями структуры сна у больных с головными болями, возникающими из сна, в комплексную терапию следует включать снотворные препараты (зопиклон, золпидем). При ночных формах мигрени предпочтителен прием препаратов во второй половине дня.
Важно подчеркнуть, что профилактические лекарственные мероприятия проводятся при частоте атак более чем 2 раза в месяц. В остальных случаях имеет смысл проводить лишь противоприступные мероприятия.
Кроме медикаментозной терапии, при всех формах мигрени можно использовать рациональную психотерапию, а также такие средства, как аутотренинг, иглотерапия, чрескожная электронейростимуляция, биологическая обратная связь. Учитывая частое «включение в процесс» мышц перикраниального и шейного корсета – массаж, изометрическую релаксацию, определенные упражнения, местные физиотерапевтические воздействия – можно добавить миорелаксанты. Существенное значение имеет поведенческая терапия, цель которой – научить больного купировать свои приступы и уметь предупреждать их. Важна диета, регулярное питание, исключение продуктов, содержащих тирамин (шоколад, какао, орехи, цитрусовые, бобы, помидоры, сельдерей, сыры), а также напитков (сухие, особенно красные вина, шампанское, пиво).
Длительность курсов профилактической терапии должна быть не менее 3 месяцев (как правило, это 4–6 месяцев).
Литература
1.   Головная боль. В кн.: Неврология для врачей общей практики. Под редакцией А. М.Вейна. 2-е издание. Изд-во «Эйдос Медиа», 2002, с. 18 – 48  
2.   Левин Я. И. Сон и головная боль. Медицина для всех. 1998, № 4, с.27–29  
3.   Осипова В. В. Международная классификация головных болей. Ж. Лечение нервных болезней, 2003, № 4, с.3 – 10  
4.   Осипова В. В., Левин Я. И. Мигрень в цикле «сон-бодрствование». Журнал неврологии и психиатрии, 2006;106:5:с. 9–15.  
5.   Diener H. C., Evers S., Gendolla A. The therapeutic profile of zolmitriptan in clinical practice. Int J Clin Pract, 2004, 58, 8, p. 795–800
Источник: Русский Медицинский Журнал

--Рекомендую данную статью, Якова Иосифовича Левина, для ознакомления (хоть материал и обширный, на первый взгляд, но в этой статье нет ничего лишнего). Взгляд невролога.

Головная боль напряжения
Т.Г. Вознесенская, А.М. Вейн, Кафедра неврологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова
Головные боли напряжения (ГБН) являются наиболее распространенной формой головных болей. Ранее для обозначения ГБН существовало много синонимов. Их называли стрессогенными головными болями, идиопатическими, эссенциальными, простыми, головными болями напряжения мышц скальпового апоневроза, «невротической каской». В настоящее время во всем мире принят термин «головная боль напряжения» и использовать старые названия не рекомендуется.
ГБН определяют как головную боль, возникающую в ответ на психическое перенапряжение, которое является результатом острого или хронического стресса.
Психическое напряжение может сопровождаться повышением тонуса лобных, височных, затылочных, трапециевидных мышц. Напряженные мышцы спазмируют расположенные в них сосуды, что приводит к ишемии и отеку и усиливает болевые ощущения.
Далеко не все реагируют на стресс головной болью, для этого надо иметь особую личность со склонностью к фиксации на своих соматических ощущениях и невротическим реакциям. Помимо личностных особенностей большую роль играет и специфика функционирования мозга с повышенной активностью болевых церебральных систем и недостаточностью противоболевых механизмов.
Распространенность ГБН в популяции достигает 70%. Головные боли подобного характера могут возникать практически в любом возрасте. Несколько чаще ГБН страдают женщины.
Критерии ГБН
Международная ассоциация по головной боли предлагает следующие диагностические критерии ГБН:
•   Длительность эпизода головной боли должна быть не менее 30 мин. При эпизодической ГБН головная боль длится от 30 мин. до 7 дней. При хронической ГБН возможны и ежедневные практически не прекращающиеся головные боли.
•   Характер головной боли весьма специфичен. Это сжимающие, стягивающие, сдавливающие, монотонные боли. Пульсирующие боли для ГБН не характерны.
•   По локализации головная боль диффузная и обязательно двусторонняя. При этом интенсивнее может болеть одна из сторон. Больные достаточно образно описывают локализацию своих болей — «голову стянуло шлемом, обручем, каской, тисками».
•   Существенно, что головная боль не усиливается от привычной повседневной физической деятельности. Несмотря на головные боли, пациенты обычно продолжают работать, хотя качество выполняемой работы несомненно ухудшается.
•   На высоте головной боли могут появляться сопровождающие симптомы: свето- и звукобоязнь, анорексия или тошнота. Сопровождающие симптомы, как правило, не представлены все вместе, а наблюдаются изолированно и клинически неярко выражены. Однако у больных с тяжелым течением хронических ГБН на высоте болевого приступа сопровождающие боль симптомы могут присутствовать одновременно.
Интенсивность головной боли при ГБН весьма вариабельна и может колебаться от 2 до 8 баллов по десятибалльной визуальной аналоговой шкале, по которой 0 баллов соответствует отсутствию боли, а 10 баллов — сверхинтенсивной боли. Обычно интенсивность головной боли оценивается большинством пациентов с ГБН в 4 — 6 баллов.
К эпизодическим ГБН относят боли, при которых количество дней с головной болью не превышает 15 в месяц или 180 в год. При хронических ГБН количество дней с головной болью превышает 15 в месяц или 180 в год. Подобное разделение весьма условно. Результаты наших исследований показали, что наибольшие отличия наблюдаются в группах больных с ГБН, при которых головные боли наблюдаются менее 10 и более 20 дней в месяц. При этом в первом случае эпизодические ГБН имеют менее тяжелое течение — интенсивность головной боли по десятибалльной визуальной аналоговой шкале обычно не превышает 4 баллов. При этом типе головных болей лидируют тревожные расстройства. Во второй группе с хроническими ГБН, с частотой головной боли более 20 дней в месяц, первостепенное значение в развитии болевого синдрома имеет депрессия. Хронические головные боли всегда интенсивнее, больные оценивают их в 5 — 6 баллов и более, как правило, эти боли нарушают социальную активность больных, снижают их работоспособность, ухудшают качество их жизни. Нередко эти больные из разряда амбулаторных переходят в разряд стационарных пациентов.
Как эпизодические, так и хронические ГБН разделяются на подгруппы в зависимости от наличия или отсутствия напряжения перикраниальных мышц. Выделение подгрупп прежде всего необходимо для адекватного выбора терапевтической тактики.
Причины ГБН
Широкая распространенность ГБН в популяции имеет свое объяснение. Она прежде всего обусловлена многочисленными причинами, ее вызывающими. Среди причин ГБН на первом месте стоят реакция на психосоциальный стресс и аффективные состояния (тревога и депрессия). При этом депрессия может не быть очевидно клинически выражена, а представлена в атипичной, маскированной форме. В подобных случаях у больных нередко первыми жалобами помимо боли являются жалобы на повышенную раздражительность, постоянное чувство усталости, быструю утомляемость, нарушенные сон и аппетит. Собственно депрессивная симптоматика бывает скрыта за этим кругом жалоб. Можно порекомендовать практическому врачу у всех пациентов с хроническими болями любой локализации прежде всего искать депрессию. Этому может помочь целенаправленный расспрос и применение анкет, выявляющих депрессию. Наиболее распространены анкеты Бека и Гамильтона.
К причинам ГБН также относят длительное напряжение мышц при антифизиологических позах. Чаще всего это бывает связано с определенной профессиональной деятельностью — длительная работа за компьютером, пишущей машинкой, вождение автомобиля, работа с мелкими деталями. При этом в напряженном состоянии долгое время находятся глазные мышцы, мышцы скальпового апоневроза, шейные мышцы. Могут играть роль и длительно сохраняющиеся неудобные позы во время сна, особенно в ситуации глубокого сна, вызванного употреблением алкоголя или снотворных.
Весьма значительную роль среди причин ГБН играет лекарственный фактор. Так, избыточный длительный прием анальгетиков (более 45 граммов аспирина или его эквивалентов в месяц) может стать причиной ГБН. Это же касается и избыточного приема транквилизаторов. Существенно, что длительный прием как анальгетиков, так и транквилизаторов может индуцировать не только усиление болей и переход их в хронические, но и развитие депрессивного состояния. Считается, что индуцированная анальгетиками головная боль появляется после трехмесячного злоупотребления ими.
Нередко у одного больного сочетаются несколько причинных факторов. Бывают случаи, когда очевидной причины ГБН установить не удается.
К факторам, провоцирующим очередное усиление боли при ГБН, можно отнести в первую очередь эмоциональный стресс, смену погоды, сильный ветер, вынужденное голодание, работу в душном помещении, работу в ночное время, прием алкоголя, длительное физическое и умственное перенапряжение.
Клиническая картина ГБН
Клиническая картина ГБН практически всегда полиморфна и редко проявляется исключительно головными болями. Кроме головных болей у больных наблюдаются и другие болевые синдромы — это могут быть боли в сердце, животе, шее, спине, суставах. Как правило, боли другой локализации являются хроническими и носят характер психалгий. Очень часто ГБН, особенно хронического характера, сочетаются с выраженными психопатологическими и психовегетативными расстройствами. Среди психопатологических проявлений лидируют тревожно-депрессивные расстройства, маскированная, атипичная депрессия, могут наблюдаться ипохондрические черты личности. Психовегетативные нарушения обычно проявляются либо перманентными вегетативными расстройствами, либо пароксизмальными, либо их сочетанием. Это могут быть колебания артериального давления, тахикардия, гипервентиляционный синдром, типичные или атипичные панические атаки, липотимические состояния, обмороки. У женщин может иметь место синдром предменструального напряжения, во время которого интенсивность головных болей обычно усиливается. Таким образом, достаточно часто тяжесть клинической картины при ГБН определяется не только собственно головными болями, но и коморбидными синдромами. При назначении терапии необходимо учитывать все многообразие клинической симптоматики.
До обсуждения терапии ГБН следует остановиться на мероприятиях профилактического характера. Предотвратить обострения ГБН могут правильный режим дня; умение вовремя отдыхать, расслабляя мышцы и достигая психического релакса; удобные условия работы. Однако к основным методам профилактики относится повышение устойчивости к стрессорным воздействиям.
Подход к лечению эпизодических и хронических ГБН различен
Лечение редких ГБН
При редких эпизодических ГБН, которые не ухудшают качества жизни больного, можно не рекомендовать длительных курсов лечения, а советовать больным купировать головную боль однократным приемом анальгетиков (ацетилсалициловая кислота, парацетамол, ибупрофен, комбинированные анальгетики) или транквилизаторов (диазепам и др.), а также их сочетанием. Можно рекомендовать снимать головную боль однократным приемом мышечного релаксанта тизанидина в дозе 2 мг в сочетании с 0,5 г ацетилсалициловой кислоты. Подобным больным целесообразно проводить периодические курсы нефармакологических методов лечения: расслабляющего массажа головы и воротниковой зоны, постизометрической релаксации, аутогенной тренировки, лечебной физкультуры, иглорефлексотерапии.
Если эпизодические ГБН нарушают социальную адаптацию больного, необходимо проведение курсового фармакологического лечения. Возможно назначение атипичных бензодиазепинов: клоназепам в дозе 0,001 г 2 раза в день или алпрозалам по 0,25 мг 3-4 раза в день в течение месяца. Дозы следует наращивать постепенно и вести больного на минимальных индивидуально подобранных эффективных дозировках. Курс лечения бензодиазепинами не желательно продлевать более 1 мес., учитывая, что к этим препаратам может развиться привыкание. При отмене препарата дозы следует снижать крайне медленно, чтобы не вызвать синдрома отмены.
Достаточно эффективны месячные курсы мышечных релаксантов: тизанидина по 4 мг в сутки (дозу следует принимать либо однократно на ночь, либо по 2 мг утром и вечером); толперизона 150-450 мг в сутки. Одновременно назначают нефармакологические методы лечения, помимо упомянутых весьма эффективны курсы психотерапии. Цель психотерапии — повысить стрессоустойчивость пациента, помочь ему разобраться в своих жизненных проблемах, снизить фиксацию внимания на болевых ощущениях, повысить социальную адаптацию, научить методам психической релаксации. Хороший лечебный эффект дает метод биологической обратной связи с использованием электромиографической визуализации мышечного тонуса перикраниальных мышц. Во время сеансов биологической обратной связи больной учится произвольно регулировать мышечный тонус, снимать мышечное напряжение, купировать боль.
Лечение хронических ГБН
Лечение хронических ГБН — задача более сложная. Современный подход к лечению хронических ГБН практически обязательно предполагает назначение антидепрессантов. Международная ассоциация по головным болям рекомендует назначение трициклических антидепрессантов (ТЦА), в частности амитриптилина, в дозе не менее 75 мг в сутки длительное время — 2-3 мес. Две трети дозы лучше назначать на ночь. Дозу следует наращивать постепенно, начиная с четверти таблетки в день и увеличивая ее вдвое каждые 3 дня, также медленно следует и прекращать прием препарата, чтобы избежать синдрома отмены. Однако при назначении ТЦА врач практически всегда сталкивается с плохой переносимостью препарата из-за выраженных побочных явлений, что весьма затрудняет или делает вовсе невозможным проведение полноценного курса лечения.
В настоящее время все большую актуальность приобретают антидепрессанты нового поколения, а именно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина в пресинапрической мембране (СИОЗС). Препараты этого класса действуют только на серотонинергические системы, их антидепрессивное действие не уступает ТЦА, при этом они лишены многочисленных побочных явлений, свойственных ТЦА. К этим препаратам относятся флуоксетин, пароксетин, сертралин, флувоксамин. Наши исследования показали высокую эффективность флуоксетина, назначаемого в дозе 1 капсула в сутки (20 мг) в течение не менее 2 мес.
Также высокая эффективность обнаружена у тетрациклического норадренергического антидепрессанта миансерина. Его назначают по 15 мг 2 раза в сутки. Дозу рекомендуется наращивать постепенно. Возможно применение серотонинергического антидепрессанта тианептина по 12,5 мг 3 раза в день.
Неплохо зарекомендовали себя в лечении хронических ГБН и антидепрессанты — обратимые ингибиторы МАО — пиразидол и моклобемид.
Противоболевое действие антидепрессантов имеет несколько механизмов. Во-первых, анальгетический эффект достигается через редукцию депрессии. Во-вторых, антидепрессанты потенциируют как экзогенные, так и эндогенные анальгетические вещества, в основном опиоидные пептиды. В-третьих, антидепрессанты с серотининмиметическим действием активируют нисходящие противоболевые антиноцицептивные системы. Причем анальгетический эффект антидепрессантов наступает быстрее и при меньших дозах, чем эффект антидепрессивный. Рекомендуемый курс лечения антидепрессантами обычно составляет 2 мес. Резко прерывать курс лечения не рекомендуется, напротив, всегда следует постепенно снижать дозы антидепрессантов. Весьма существенно, что антидепрессанты не только купируют ГБН, но и нормализуют психическое состояние пациента и оказывают хороший лечебный эффект в отношении коморбидных синдромов. Хорошо поддаются лечению антидепрессантами панические атаки, синдром предменструального напряжения, нарушения сна, психалгии другой локализации.
При выборе конкретного антидепрессанта врач должен учитывать полиморфизм клинической симптоматики и представленность у того или иного антидепрессанта дополнительных лечебных эффектов: анксиолитического, седативного, гипнотического, антипанического, стимуляторного и т.д. Так, больному с ГБН и тревожно-фобическими расстройствами рекомендуется назначение антидепрессантов с седативным и противотревожным эффектами (например, амитриптилин, флувоксамин, миансерин). При преобладании депрессивных расстройств и астенических проявлений предпочтительны мелипрамин, флуоксетин, моклобемид, а также ноотропные препараты (пиритинол и др.).
Использование в лечении хронических ГБН исключительно фармакотерапии не оправданно. К лечению антидепрессантами необходимо подключать курсы психотерапевтического лечения, методики биологической обратной связи, массаж.
Курсы комбинированного фармакологического и нефармакологического лечения должны быть достаточными и длиться не менее 3 — 4 мес.
Лечение больных с ГБН, особенно с хроническими ГБН, требует от врача не только знаний, но и терпения. Не всегда первая предложенная больному терапия дает оптимальные результаты, нередко приходится менять тактику лечения и назначать повторные курсы, сочетать фармакологический и нефармакологический подходы. В данной статье мы осветили все возможные подходы к терапии головных болей напряжения. Они достаточно многочисленны и при индивидуальном подборе терапии практически всегда эффективны.
Рекомендуемая литература:
1.   Вейн А.М., Авруцкий М.Я. и др. Боль и обезболивание. М. Медицина. 1997; 277.
2.   Вейн А.М., Колосова О.А. и др. Головная боль. М. 1994; 280 с.
3.   Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Голубев В..Л., Дюкова Г.М. Депрессия в неврологической практике. М. 1998; 128 с.
4.   Вознесенская Т.Г. Журн. невропатол. и психиатр. 1999; 1.
5.   Карлов В.А., Яхно Н.Н. Мигрень, пучковая головная боль, головная боль напряжения. Болезни нервной системы. Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана, П.В. Мельничука. М. Медицина. 1995; 2:325-37.
6.   Колосова О.А., Строчунская Е.Я. Журн. невропатол. и психиатр. 1995; 4:94-6.
7.   Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов С-П. 1995; 565 с.
8.   Classification and Diagnostic Criteria for HD in Cephalalgi. 1988; 8 (Suppl. 7).
9.   Fuller R.W. Serotonin uptake inhibitor... Progress in Drug Research, 1995; 45:167-204.
10.   5-HT mechanisms in Primary Headaches. Ed. Jes Olesen.-P.R.Saxena, Raven Press 1992; 384 c.
11.   Olesen J.\\Pain/1991; 46:125-32.
Индекс лекарственных препаратов
Нестероидные противовоспалительные средства — Кетопрофен: КЕТОНАЛ (Лек)
Миорелаксанты — Толперизон: МИДОКАЛМ (Гедеон Рихтер)
Ноотропные препараты — Пиритинол: ЭНЦЕФАБОЛ (Мерк)
Комбинированный ноотропный препарат — ИНСТЕНОН (Никомед)
Седативный фитопрепарат комбинированного состава — НОВО-ПАССИТ (Галена А.С.)
Источник: Consilium Medicum Том №1/ №2/ 1999

--Ну а статья мэтра, Александра Моисеевича Вейна, сама суть!

Вообще очень полезные статьи, особенно про ГБН.Меня частенько мучают головные боли,причем разнообразные,очень хочется от них избавиться.Кстати,я всегда раньше думал что если болит голова,то поднялось давление...оказывается ничего подобного :)..а это радует,а то при каждой головной боли бегу за тонометром :)

о! так вот у меня что - ГБН!

кстати, массирование шеи как раз всегда и помогало! Более-менее.. на короткий срок, но тем не менее!

У меня тоже ГБН получается 

--И массаж, и скручивание мышц шеи ( по Сителю), прекрасно помогает при ГБН.

скручивание мышц шеи...а можно по-подробнее,пожалуйста

Может теперь про шум в ушах и вибрацию зрения расскажите? Ощущение, как будто на восходящий горячий воздух смотришь.

про шум в ушах енто понятно,бывает...а вот вибрация зрения это то-то новенькое...ни разу пока такого не было...жуткова-то звучит...так можно и панику схватить:)

" Лечебная поза-движение при головной боли, начинающейся с шейного отдела позвоночника.

Лечебное движение для снятия головной боли, начинающейся с шейного отдела позвоночника, выполнять в положении сидя. Одной рукой обхватить свою голову с больной стороны (сверху), развернуть ее в здоровую сторону и свободной рукой фиксировать щеку на стороне наклона головы (снизу). На фазе «вдох» в течение 9-11 секунд напрягать мышцы шеи на стороне наклона против сопротивления нижней ладони (давить подбородком на нижнюю лавдонь), взгляд вниз. На фазе «выдох» в течение 6-8 секунд расслабление мышц, взгляд вверх, – за это короткое время свободным естественным движением руки, обхватывающей голову сверху, увеличить амплитуду разворота головы в больную сторону (при этом мышцы шеи не напрягать). Лечебное движение повторить 3-6 раз, каждый раз на фазе «выдох» чуть увеличивая амплитуду разворота головы в больную сторону."
(из книги Анатолия Сителя "Соло на позвоночнике").
--В книге описан ряд упражнений при ГБН (проверено лично--высокий эффект).

Как понять скручивание мышц шеи ?

Поскриптум: а мне зарядку  запретили делать ((

"Профессор В.А. Парфенов
ММА имени И.М. Сеченова

Головная боль (цефалгия) у пациентов с артериальной гипертонией обычно расценивается, как повышение артериального давления (АД). Вместе с тем роль артериальной гипертонии в генезе головной боли доказана только в некоторых клинических ситуациях [5,6].

В этих случаях ведущее значение в лечении имеет гипотензивная терапия, которая, как правило, приводит к исчезновению головной боли.

При повторяющихся приступах головной боли на фоне значительного подъема АД необходимо исключить феохромоцитому, для которой характерны:
кратковременные (10–15 минут) приступы двусторонней головной боли, потливость, тошнота, дрожание в период приступа, высокий уровень катехоламинов в моче в период приступа.
У большинства пациентов с артериальной гипертонией головная боль вызвана сопутствующими заболеваниями [5,6]. Всего известно около 50 заболеваний, при которых головная боль может быть основным и даже единственным симптомом. В 1988 году группой международных экспертов [6] была предложена классификация головной боли, в которой головная боль вследствие повышения АД, отнесена к боли сосудистого происхождения.

Классификация головной боли

1. Мигрень.

2. Головные боли напряжения.

3. Пучковая (кластерная) головная боль и хроническая пароксизмальная гемикрания.

4. Головные боли, не связанные со структурным повреждением.

5. Головная боль при травме головы.

6. Головная боль при сосудистых заболеваниях.

7. Головная боль при внутричерепных несосудистых заболеваниях.

8. Головная боль вследствие приема лекарственных средств или их отмены.

9. Головная боль при внемозговых инфекциях.

10. Головная боль при метаболических нарушениях.

11. Головная или лицевая боль при патологии черепа, шеи, глаз, ушей, носа, придаточных пазух, зубов рта либо других лицевых или черепных структур.

12. Краниальные невралгии, боли при патологии нервных стволов и отраженные боли.

13. Неклассифицируемая головная боль.

Пациенты с артериальной гипертонией и головной болью, которую нельзя объяснить повышением АД, требуют обследования с целью выяснения причин головной боли и адекватного лечения.

Правильно построенный активный расспрос во многом решает проблему диагноза у пациента с головной болью [1,5,6].

Необходимо уточнить особенности головной боли:

1) Как долго беспокоит головная боль:  часы, дни или недели (острая головная боль), ё месяцы или годы (хроническая головная боль).

2) Продолжительность головной боли: ё постоянная ё периодическая ё продолжительность и частота приступов?

3) Локализация головной боли: ё двусторонняя (диффузная) ё односторонняя ё лобная, теменная, височная или затылочная?

4) Характер головной боли: ё пульсирующий, сдавливающий, распирающий или тупой?

5) Интенсивность головной боли: ё легкая, средняя или выраженная?

6) Сопутствующие симптомы: ё тошнота, рвота, ё звуко или светобоязнь, ё какиелибо другие нарушения?

7) Возникает (или усиливается) головная боль: ё ночью, утром, днем или вечером?

8) Какие факторы провоцируют или усиливают головную боль?

9) Что ее облегчает (если прием лекарственных препаратов, то каких)?

10) Предшествуют ли приступу головной боли: ё изменения эмоционального состояния ё неврологические нарушения (изменение зрения, онемение или слабость в конечностях и прочие)?

11) Страдал ли ктолибо из родственников пациента головной болью? Если да, то какие особенности головной боли у них?

12) Имеются ли конфликтные либо стрессовые ситуации у пациента и не связано ли с ними появление (либо усиление) головной боли?

У большинства пациентов с артериальной гипертонией и головной болью соматическое и неврологическое обследования не выявляют признаков заболевания, вызывающего цефалгию, а результаты расспроса свидетельствуют в пользу головной боли напряжения или мигрени, поэтому не требуется проведение дополнительных инструментальных методов обследования. Если, однако, по данным анамнеза и/или результатам обследования возникают сомнения относительно возможности другого неврологического или соматического заболевания, то необходимо дополнительное обследование пациента.

Субарахноидальное кровоизлияние необходимо исключить при внезапном развитии интенсивной головной боли у пациентов с артериальной гипертонией. По нашим данным [2], у 3% больных, госпитализируемых по "скорой медицинской помощи" с предварительным диагнозом "гипертонический криз", обнаруживается субарахноидальное кровоизлияние.

До широкого внедрения в клиническую практику КТ и МРТ головы электроэнцефалография и эхоэнцефалоскопия были ведущими методами обследования пациента с головной болью, но сейчас эти методы утратили свое прежнее значение и не позволяют полностью исключить неврологическое заболевание, которое можно выявить при КТ или МРТ головы [1,5,6]. Неинвазивное исследование вне и внутричерепных артерий (ультразвуковая допплерография, дуплексное сканирование, транскраниальная допплерография) имеет большое значение в диагностике стенозов и окклюзий артерий, однако в большинстве случаев они также не позволяют уточнить причину головной боли у пациента с артериальной гипертонией.

Когда предполагается связь головной боли с поражением шейного отдела позвоночника, необходимо тщательное мануальное и нейроортопедическое обследование, которое может выявить цервикальный характер головной боли. КТ и МРТ шейного отдела спинного мозга у таких пациентов позволяют выявить межпозвонковые грыжи или другую патологию краниоспинальной области.

У большинства пациентов с мягкой и умеренной артериальной гипертонией, страдающих постоянной или периодически возникающей головной болью, обнаруживаются головные боли напряжения [3].

Характерные признаки головной боли напряжения [1,5,6]:
легкая или умеренная интенсивность боли, сжимающий или сдавливающий (непульсирующий) характер боли, двусторонняя (диффузная) локализация, отсутствие или незначительное усиление боли при физической нагрузке, ходьбе по лестнице, отсутствие тошноты и рвоты, отсутствие сочетания свето– и звукобоязни (возможна только свето– или звукобоязнь).
Среди головных болей напряжения (ГБН) выделяют эпизодические ГБН (менее 15 дней в месяц) и хронические ГБН (15 дней и более в месяц).

У части пациентов ГБН возникают сравнительно редко, например, в период стрессовой ситуации или напряженной умственной работы, продолжаются несколько часов и проходят самостоятельно или после приема простых анальгетиков. У других пациентов ГБН более частые, их длительность варьирует от часов до нескольких дней, но характерны длительные "светлые" промежутки без боли. Наконец, некоторых пациентов головные боли беспокоят почти ежедневно и во многих случаях на протяжении многих лет. При обследовании пациентов, страдающих ГБН, не обнаруживается неврологических нарушений, если не имеется сопутствующих неврологических заболеваний. Диагноз основывается на анамнестических данных и исключении других возможных заболеваний, проявляющихся головной болью [1,5,6].

В качестве антидепрессантов при ГБН в течение одногодвух месяцев принимают амитриптилин в дозе 12,5-50 мг/сут, имипрамин в дозе 100-200 мг/сут, анафранил (кломипрамин) по 25-150 мг/сут, флуоксетин по 20 мг/сут, тианептин в дозе 25-37,5 мг/сут или другие. В качестве транквилизаторов используют альпразолам по 0,75-1,5 мг/сут, или другие. В качестве дополнительных средств особо эффективны миорелаксанты. Физические упражнения, массаж, тепловые процедуры, электролечение и другие физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапия способствуют расслаблению мышц и часто оказывают положительное психотерапевтическое воздействие на пациента.

Причиной периодических приступов интенсивной головной боли у пациентов с артериальной гипертонией, особенно молодого возраста, могут быть приступы мигрени."

Спасибо за полезную информацию!!!

--Юрэ  велком!

Замучалась от головной боли! Никакие таблетки не помогают! Где найти спасение? Как вылечить ее?

А одной из главных причин миофасциального синдрома, считается пресловутый остеохондроз. Как же понимать?

"Мифический остеохондроз"

Блог Алексея Яковлева

Острая боль в пояснице или заклинившая шея всегда некстати. Ни поспать нормально, ни присесть! Молчу уже о спортзале, приятном отпуске или походах с тяжелыми рюкзаками. А ведь любого из нас может прихватить. Две трети людей страдают от острой поясничной боли хотя бы раз в жизни.

Наша страна самобытна во всем, в том числе в медицинской терминологии и в понимании патогенеза (механизма развития) заболеваний.

Слишком уж долго советская медицинская школа развивалась в условиях изоляции от остального цивилизованного мира. Закономерным следствием неверного представления о природе и развитии заболевания становятся уникальные средства лечения и подходы к профилактике, не применяемые нигде в мире. Причем уникальность эта, как правило, синонимична неэффективности. Так произошло и с остеохондрозом.

Несмотря на то, что диагноз "остеохондроз" существует во всем мире, под этим термином подразумеваются совершенно иные, достаточно редкие, в основном педиатрические патологии. Тем не менее, многие отечественные врачи продолжают упорно его применять в отношении болей в спине и в шее. Почему? Отчасти потому, что к "остеохондрозу" привыкли сами пациенты.

Большинство пациентов свято верит, что боли их вызваны проблемами в позвоночнике (деформация позвонков, деградация и грыжи межпозвонкового диска). На самом же деле это далеко не всегда так.

Чем же вызваны боли в спине?
На дегенеративные процессы межпозвонковых дисков и соединений приходится не более 10% случаев болей в спине и шее (дорсалгий)
В 97% случаев дорсалгии вызваны иными механическими причинами: перегрузочными повреждением связок и мышц, поддерживающих позвоночный столб (70%), компрессионными переломами при остеопорозе (4%) и др. Довольно часты боли безо всякого повреждения вовсе, многие из них психогенной природы.

Крайне редко боль обусловлена выпячиванием (знаменитой грыжей) межпозвоночного диска, сдавливающего нервные корешки; тогда, например, начинает болеть бедро или голень. Такой бедой обусловлены не более 1-3% всех болей.

Совсем редко причиной боли являются инфекции, или опухоли (0,8%), или болезни внутренних органов, когда боль проецируется в спину (около 1,5-2%).

Вопреки расхожему мнению, искривления осанки (кифозы, сколиозы) сами по себе ведут к болевому синдрому исключительно редко (менее 1%).

Есть и много других редких причин, в которых разберется только хороший специалист.

В нашей же стране, что ни боль в спине - всюду виноваты пресловутые грыжи дисков. При этом те или иные грыжи встречаются у большинства людей, и их легко продемонстрировать на снимках магнитно-резонансного (МРТ) или компьютерного (КТ) томографа. Как же избежать диагностических заблуждений?
Рентген, МРТ, КТ при болях в спине и шее, как правило, не требуются. Врач может назначить такие исследования, если у вас имеются признаки серьезного повреждения спинного мозга и корешков, сопровождающихся периферическими нарушениями (парезы или параличи мышц нижних конечностей, расстройства чувствительности, нарушение функции тазовых органов). В 90% случаев болей в шее и спине такие исследования совершенно не нужны.

Врач все же может назначить такое исследование даже при отсутствии описанных нарушений, если боли не теряют своей интенсивности в течение 4-6 недель, несмотря на аккуратный прием противовоспалительных препаратов.

У нас в стране принято пугать пациентов снимками с грыжами дисков, зачастую совершенно клинически не значимыми. Однако во всем цивилизованном мире давно уже постулировали: прямой корреляции между болью в спине и картиной на рентгеновском снимке или томограмме нет. Исследователи просто взяли 1000 человек с дорсалгиями и 1000 совершенно здоровых и всем сделали томограммы. В итоге, в обеих группах количество людей с грыжами дисков и без таковых оказалось примерно одинаковым. Более того, зачастую лица с самыми махровыми грыжами и деформациями позвоночника не испытывают никаких болей в спине, а бывает и наоборот. Этот эксперимент уже несколько раз повторили для особо недоверчивых, так что сомнений никаких не остается.

Грыжа межпозвоночного диска вообще очень редко участвует в развитии дорсалгий (болей в спине и шее). Только в 4% случаев удается провести какую-то теоретическую связь с имеющейся грыжей, а уж серьезные выпячивания и выскальзывания дисков, требующие рентгенологической визуализации и оперативного лечения, встречаются и того реже.

Отчего же в нашей стране снимок или томограмму позвоночника не назначает только ленивый врач? В последние годы основной статьей дохода отдельных деятелей из департаментов здравоохранения и главных врачей больниц стали "вознаграждения", получаемые от фирм-производителей медоборудования и расходных материалов. Настоящей золотой жилой стали здесь аппараты МРТ (магнитно-резонансной томографии), КТ (компьютерной томографии), на худой конец - цифровые рентгенаппараты. Вот и закупили это оборудование повсюду, где нужно и где нет. Приедешь в какой-нибудь крохотный сибирский городишко, а там тебе и МРТ, и два КТ, и бог знает что!

Причем нередко никто в этой поликлинике не умеет всем этим добром пользоваться. А дальше встает проблема: как это оборудование отбить, да еще и подзаработать на такой маленькой популяции городка? И выход тут один: гнать на диагностику всех подряд. Иные предприимчивые доктора обеспечивают такой поток, что на МРТ выстраиваются очереди на неделю вперед! И люди в таких городках вовсе не возражают: МРТ безвредно для здоровья и в большинстве случаев ничего пациенту не стоит, поскольку покрывается обязательным медицинским страхованием.

Сказанное не означает, что я призываю всякий раз отказываться от дорогостоящего МРТ. Я лишь хочу подчеркнуть, что исследование это не должно назначаться по умолчанию при любых болях в спине; для его проведения должны быть четкие показания.
Отдельно хочу обратиться к коллегам.

В Международной классификации болезней МКБ-10, которой мы все обязаны пользоваться при постановке диагноза, под собирательным термином "остеохондроз" понимается очень специфическая группа редких заболеваний:

1) болезни позвоночника: под кодом М-42 (ювенильные болезнь Шейермана-Мау и болезнь Кальве, а также их последствия и аналоги у взрослых);

2) болезни иных суставов: б-нь Легга-Кальве-Пертеса (головка бедренной кости), б-нь Келера и б-нь Фрейберга (головки костей плюсны) и другие редкие (в основном детские) патологии, объединенные кодами М91-М93.

В подавляющем большинстве случаев то, что вы и ваши пациенты зовете остеохондрозом, таковым не является! Давайте же будем грамотными докторами. Уже 13 лет, как нам с вами нельзя обзывать остеохондрозами дорсопатии, классифицируемые под M-50-54, или не дорсопатии вовсе. Это не просто невинная косность ума или следование традициям старой школы! Подменяя понятия, мы вводим наших пациентов в заблуждение относительно природы их болей в спине и шее, превращаем их в ипохондриков, рекомендуем ненужные и весьма недешевые обследования и методы терапии.

Поясничная боль - нудная штука! Но проходит, как правило, сама по себе. Исследования показывают, что боль в пояснице без всякого лечения проходит через неделю у 30-60% больных, через 6 недель здоровы уже 60-90%, а через год поправляются 95%. Однако выздоровление можно ускорить.

Несчастных больных разводят так, что мама не горюй. И дело какое благодарное! Ведь всякая боль - в конечном итоге продукт анализа центральной нервной системы, а значит, плацебо-эффект будет работать в любом случае - хоть пиявок прикладывай, хоть горячие камешки, хоть лопухи. Особо внушаемым помогут и заговоры, и благоприятные гороскопы. Одно плохо - плацебо-эффект по определению ограничен.

Спасибо, очень хорошая статья проливающая свет на все это "разводилово". Я и раньше знал что отечественная медицина это симбиоз фармакологической мафии и медицинских чиновников, но что настолько!
Кстати Жолонз М.Я. в своей монографии, тоже развенчал миф об "остеоохренозе".
Сам уже 4 года мучаюсь постоянными головными болями( с неизвестной для врачей этиологией), обошел десятки врачей,ряд серьезных исследований, но никто из них ничем мне не помог, парочка из них носящие гордые звания неврологов, прописали ряд лекарств из разряда психотропов, и совсем "случайно" забыли упомянуть про синдром отмены. Ну а дальше все вытекающие отсюда последствия.
Почти уже отчаялся, временами приходят совсем уж нехорошие мысли в голову, наткнулся на вашу статью про головные боли и подумал что может и мне удастся справится со всем этим ужасом. Кстати вы врач? Не могли бы вы помочь мне разобраться с моей бедой, больше обратиться не к кому. Если вы все же согласитесь, могу скинуть в  личку результаты обследований. Спасибо

--Уважаемый spake!
В последнее время я серьезно изучаю гомеопатию и считаю, что только этот метод дает пациентам настоящую надежду на исцеление, а не просто--состояние ремиссии
( см. моя статью на тему перспективы ремиссии в медицине:  http://www.b17.ru/article/remissia/  ).

Укажите Ваш город и я порекомендую Вам классического врача-гомеопата.
  

 Я лечилась у классического гомеопата 5 месяцев и скажу точно, депрессию он не вылечил! Мне стало легче только от АД. У меня тоже головные боли. Дмитрий, вы только сейчас до гомеопатии добрались? Гомеопатией можно вылечить редкие симптомы, а не те, что повторяются каждый день. Я жалею, что пошла к гомеопату, только время потеряла.

Город уфа

Центр гомеопатии "ГАНЕМАН" г. Уфа, ул. Новомостовая, д.31. Тел. (347)276-56-41, 266-68-49, 266-55-84
--Уважаемый spake, этот центр работает с московской фирмой ОЛЛО, врачи которой работают в классическом подходе, что значительно увеличивает шансы на успех.

Спасибо за информацию

--Пожалуйста, spake !

--Спасибо за информацию!

Клевцов Дмитрий ознакомьтесь  пожалуйста с правилами форума:http://forum.antivsd.ru/index.php?topic=3.0
Недопустимо рекламировать даже витамины, а Вы рекламируете гомеопатию.

 

Головные боли напряжения (ГБН) являются наиболее распространенной формой головных болей.
Подробное ознакомление с понятием "головная боль напряжения"; типичные ошибки врачей общей практики.


   ГБН определяют как головную боль, возникающую в ответ на психическое перенапряжение, которое является результатом острого или хронического стресса.

Психическое напряжение может сопровождаться повышением тонуса лобных, височных, затылочных, трапециевидных мышц. Напряженные мышцы спазмируют расположенные в них сосуды, что приводит к ишемии и отеку и усиливает болевые ощущения.

Далеко не все реагируют на стресс головной болью, для этого надо иметь особую личность со склонностью к фиксации на своих соматических ощущениях и невротическим реакциям. Помимо личностных особенностей большую роль играет и специфика функционирования мозга с повышенной активностью болевых церебральных систем и недостаточностью противоболевых механизмов.

Распространенность ГБН в популяции достигает 70%. Головные боли подобного характера могут возникать практически в любом возрасте. Несколько чаще ГБН страдают женщины.

Критерии ГБН.

Международная ассоциация по головной боли предлагает следующие диагностические критерии ГБН:

·         Длительность эпизода головной боли должна быть не менее 30 мин. При эпизодической ГБН головная боль длится от 30 мин. до 7 дней. При хронической ГБН возможны и ежедневные практически не прекращающиеся головные боли.

·         Характер головной боли весьма специфичен. Это сжимающие, стягивающие, сдавливающие, монотонные боли. Пульсирующие боли для ГБН не характерны.

·         По локализации головная боль диффузная и обязательно двусторонняя. При этом интенсивнее может болеть одна из сторон. Больные достаточно образно описывают локализацию своих болей — «голову стянуло шлемом, обручем, каской, тисками».

·         Существенно, что головная боль не усиливается от привычной повседневной физической деятельности. Несмотря на головные боли, пациенты обычно продолжают работать, хотя качество выполняемой работы несомненно ухудшается.

·         На высоте головной боли могут появляться сопровождающие симптомы: свето- и звукобоязнь, анорексия или тошнота. Сопровождающие симптомы, как правило, не представлены все вместе, а наблюдаются изолированно и клинически неярко выражены. Однако у больных с тяжелым течением хронических ГБН, и на высоте болевого приступа, вышеуказанные симптомы могут присутствовать единовременно.



Типичные ошибки врачей общей практики.

В диагностике "синдрома головной боли" я вижу, по крайней мере, четыре типичных ошибки практикующих врачей.

1) Гипердиагностика "гипертонической головной боли";

2) Гипердиагностика "дисциркуляторной энцефалопатии";

3) Гипердиагностика "посттравматической энцефалопатии";

4) Гипердиагностика «вегето-сосудистой дистонии».

По порядку:
--в первом случае, ГБН легко принимают за "устойчивый" и "патогномоничный" признак-маркер эссенциальной (первичной) или вторичной артериальной гипертензии.
Это--не так.
Т.н. гипертоническая головная боль, возникает ТОЛЬКО в случае "острой гипертонической энцефалопатии", т.е. в случае ОТЕКА МОЗГА на фоне гипертонического криза (эклампсии)!
При реализации следующих условий:
--если диастолическое артериальное давление резко повысилось более чем на 25 % от исходного уровня;
--и если диастолическое артериальное давление повысилось ВЫШЕ 120 мм рт.ст.
--плюс, неврологические признаки синдрома острой энцефалопатии.
И, все! Никакие там, "чо-то голова болит нонче, наверно, давление; пососу коринфарчик"--клинически не значимы!
 
--Второе. Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП).
И у пациентов, и у врачей, есть искаженное суждение, что
"старость--это болезнь", "а возраст выше 50-ти (а то и 40-ка)--это уже старость". Поэтому, часто, на жалобы 50-ти летней женщины "на головную боль", врач реагирует стереотипно: "ну, возраст, голубушка--что Вы хотели? давление 160/90, головка--шумит?! кружится?!; получите Дз: ДЭП 2-3 ст., купите Пикамилон и пейте на здоровье!"

Дисциркуляторная энцефалопатия--это, прежде всего, синдром хронической энцефалопатии. А, это значит: ВСЕГДА, когнитивные нарушения! Которые, к тому же, нужно дифференцировать с депрессией
(при которой также часты когнитивные нарушения). А, эпизоды несистемного головокружения (невертеброгенного)--с тревогой.

Поэтому, если 50-ти летняя женщина жалуется на постоянные головные боли, шум в ушах, приступы головокружения, эпизоды повышения АД, забывчивость и рассеянность, то это не ДЭП 2-3 ст. с "астено-невротическим синдромом", а ГБН с тревожно-депрессивным синдромом.

 
--Третье.
Посттравматическая энцефалопатия.
(Еще любят ярлыки--смешанная (токсического и травматического генеза) энцефалопатия; вздор!)

Здесь стереотип таков: "ага, в детстве с качелей бухнулся... в школе дрался... по головке получал... даже с потерей сознания!!! а потом еще и рвота была!!! а, в травмпункт, значит, не обращался...ну, точно, посттравматическая энцефалопатия!, поэтому у Вас, молодой челвек, головка и того, побаливает..."

Сотрясение головного мозга--принципиально ОБРАТИМОЕ состояние!
(в отличии от ушиба ГМ и внутричерепной гематомы)

И, сколько бы человек не "пропускал" в голову "панчей"--энцефалопатом он от этого не становится (исключение, профессиональный боксер-лузер, если он не успевает восстановиться после очередного проигрыша нокаутом).

Поэтому, "лепить" всем и каждому--посттравматическую энцефалопатию ТОЛЬКО на основании сомнительного анамнеза--гипердиагностика.

И, еще. Посттравматическая энцефалопатия, пользуясь опять же неврологическим языком, это синдром хронической энцефалопатии, а значит, должны присутствовать ВЫРАЖЕННЫЕ когнитивные расстройства.

В итоге, у пациента моложе 30-ти лет, наблюдаем все ту же--ГБН.

 
--Четвертое.
Необоснованно часто используется диагноз «вегето-сосудистая дистония» («нейро-циркуляторная дистония»), куда принято "сливать" жалобы пациента на головную боль…

И, здесь свои "проблемы"... ВСД--является ПРЕЖДЕ ВСЕГО--синдромом.
Т.е., если даже доктор "приписал" жалобы пациента на головную боль к синдрому ВСД, то он должен выйти на нозологическую единицу (т.е. на причину, а не следствие болезни)...

А, нозология "соматоформной вегетативной дисфункции" F 45.3 по МКБ-10--это вотчина ПСИХИАТРА; т.е. терапевт должен направить пациента или к психиатру ПНД, или к психотерапевту поликлиники. При лечении необходимо также подключать клинического психолога для психокоррекции эмоциональных нарушений.

   Но, но. Здесь вступает в дело такой фактор, как "психическая стигма"--вполне понятный страх у пациента--врачей психиатрических специальностей и, вполне понятное, нежелание идентифицироваться с "психически больным человеком".
Поэтому, терапевт (опасаясь скандала-жалобы) вынужден остановить свой диагностический поиск на этапе сомнительного выделения устаревшего понятия--синдром ВСД (НЦД) и выписать пациенту Валериану, Ново-Пассит, Беллатаминал и Папазол.

Как итог, диагностика и адекватное лечение ГБН--не проводится;
болезнь прогрессирует и хронифицируется.



Введение в практику врача первичного звена здравоохранения—понятия:

головная боль напряжения и выработка устойчивого навыка диагностики этой распространенной патологии, является профилактикой серьезных осложнений хронической ГБН:

--вторичной депрессии (с суицидальным синдромом);

--абузусного синдрома (злоупотребление анальгетиками);

--необоснованного назначения антигипертензивных и нестероидных препаратов;

--осложнений от применения НПВС (высокая опасность желудочно-кишечного кровотечения).




Используемая литература:

1.    Вейн А.М., Авруцкий М.Я. и др. Боль и обезболивание. М. Медицина. 1997; 277.

2.    Вейн А.М., Колосова О.А. и др. Головная боль. М. 1994; 280 с.

3.    Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Голубев В..Л., Дюкова Г.М. Депрессия в неврологической практике. М. 1998; 128 с.

4.    Штульман Д.Р., Левин Я.И. Неврология. Справочник практического врача. 2-е издание, переработанное и дополненное, 2002; 784 с.

5.    Яхно Н.Н., Парфенов В.А., Алексеев В.В. Головная боль. М. 2000; 150 с.

--"Просыпаюсь с утра, голова болит. Если выпью Пенталгин, то головная боль проходит, если не проходит я через часа 3 еще выпиваю таблетку. Тогда уже проходит. Боль длится в среднем около 12 часов, если не принимать обезбаливающее."

--Очень частые записи на форуме. Если ежедневно принимать анальгетики (обычно, типичная ошибка при головной боли напряжения), то и развивается--АБУЗУСНАЯ головная боль. Отмена анальгетика--приводит к купированию головной боли.

 
Абузусная головная боль (англ. «abuse» - «злоупотребление») - это головная боль, которая возникает при избыточном (регулярном хроническом) применении лекарственных препаратов; то есть абузусная головная боль является лекарственно индуцированной головной болью. Причем не существует единственного специфического лекарственного средства, ответственного за развитие определенных головных болей. Большое значение имеют доза и длительность применения лекарственного препарата, а также их комбинации. В популяции абузусная головная боль встречается у 4% пациентов с головной болью.

Основной смысл «абузусной» боли заключается в следующем: регулярный или частый прием анальгетиков, препаратов эрготаминового ряда, аспирина, барбитуратов, бензодиазепиновых препаратов и других соединений, используемых для лечения мигрени и головных болей напряжения, может ухудшать существующие и вызывать дополнительные головные боли, которые сами по себе отличаются от оригинальных цефалгий. Для понимания сущности «абузусных» головных болей важно отметить одну существенную закономерность, которая заключается в том, что этот феномен развивается исключительно у лиц, исходно страдающих головными болями, и практически никогда не формируется у людей, принимающих те же препараты по другому поводу.

Закономерности, присущие абузусным головным болям: (1) «абузусный» фактор это неспецифический феномен (не существует единственного специфического лекарства, исключительно ответственного за развитие определенных головных болей; в большей степени имеют значение доза и длительность применения лекарственного препарата, которые в свою очередь зависят от вида препарата, а также от их комбинации); (2) улучшает состояние больного лишение хронически употребляемого средства.

Патогенез зависимости от лекарственных препаратов может иметь как биологический, так и психологический компонент. (1) Биологический компонент: в механизме развития абузусной головной боли имеют значение несколько звеньев: 1 - cнижение концентрации анелгезирующих субстанций крови в результате избыточного употребления анальгетиков и угнетения центральной антиноцицептивной системы; 2 - повышение чувствительности периферических нервных окончаний (снижение порога болевой чувствительности периферических рецепторов, в первую очередь постсинаптических опиатных) и повышение центральной сенсибилизации с изменением ответа нейронов nucleus caudalis тройничного нерва (так как клинические проявления касаются головы, то отмеченные изменения отмечаются в основном в системе тройничного нерва); 3 - изменение модуляции боли на более высоком уровне нервной системы (угнетаются центральные структуры, антиноцицептивной системы). (2) Психологический компонент: формированию психологической зависимости способствуют особенности личности, формирование особой привычки приема анальгетиков, нередко и с профилактической целью, страх перед болью, а также аффективные расстройства: депрессия и тревога.

Клиническая картина. Как правило, «абузусный» фактор формируется постепенно. В начале соответствующее лекарственное средство принимается при самых начальных признаках головной боли или с целью ее предотвращения, хронический прием лекарственных препаратов становится у таких пациентов «стилем жизни». При этом анальгетический эффект препарата постепенно снижается, это, в свою очередь, ведет к увеличению дозы и комбинированию различных анальгетиков. А следствием такого неоправданного лечения и бесконтрольного применения безрецептурных анальгетиков является трансформация существующей головной боли, хронификация ее и факт индуцирования головной боли употребляемыми лекарствами. Типичной клинической чертой головной боли, вызванной обратным эффектом анальгетиков, является ее ежедневный характер; боль, как правило, сохраняется на протяжении всего дня, варьируя по интенсивности. Она присутствует уже в момент пробуждения и описывается как слабая, умеренная, тупая, двусторонняя, фронто-окципитальная или диффузная. Значительное усиление болевых ощущений может наблюдаться при малейшей физической или интеллектуальной нагрузке, а также если прием препаратов прерывается. Облегчение головной боли от простых анальгетиков преходящее и обычно неполное. Эти пациенты имеют эмоционально-аффективные нарушения депрессивного характера и принимают большое количество медикаментов.

Критерии диагностики абузусной головной боли: (1) головная боль, присутствующая на протяжении > 15 дней в месяц; (2) избыточное применение обезболивающих препаратов на протяжении > 3 месяцев; (3) головная боль развилась или значительно ухудшилась во время избыточного приёма лекарственного препарата; (4) головная боль прекращается или возвращается к прежнему паттерну в течение 2 месяцев после отмены препарата, вызвавшего лекарственный абузус (также международные диагностические критерии определяют, что количество дней головной боли в месяц уменьшается на 50% через 14 дней после отмены лекарственного средства).

Определено приблизительное количество препаратов, дающее обратный эффект: аспирин - 45-50 г в месяц (3-4 таблетки в день); кофеин - 15 г в месяц; эрготамин - 2 мг при оральном и 1 мг при ректальном приеме в день. Известно также, что абузусные боли могут легко вызывать смеси анальгетиков с барбитуратами, с кофеином, а также седативные препараты (диазепам) и наркотические анальгетики. «Абузусные" дозы для барбитуратов - не менее 1 таблетки в 1 день, для диазепама - не менее 300 мг в 1 месяц, для комбинации анальгетиков - не менее 100 таблеток в 1 месяц. Практически бывает очень трудно выявить конкретный лекарственный препарат, вызвавший «абузусную» головную боль, поскольку большинство больных с хроническими головными болями применяют более одного препарата одновременно. В этих случаях важен анализ всей истории развития головной боли и опыт применения анальгетиков у каждого конкретного больного.

Лечение. Лечение абузусной головной боли является сложной задачей, а ее профилактика малоэффективна. Все авторы сходятся на том, что в основе любого курса лечения должна лежать полная отмена препаратов, злоупотребление которыми привело к развитию заболевания. Период отмены в этих случаях является наиболее ответственным и сложным этапом лечения. Полная резкая отмена абузусного анальгетика, как правило, вызывает усиление болевого синдрома, и с целью уменьшения его выраженности рекомендуют назначать альтернативные анальгетические лекарственные средства, которые не использовались больными ранее, но с частотой не более 2 раз в неделю. Это могут быть препараты эрготамина, дигидроэрготамина, суматриптана, золмитриптана, нестероидные противовоспалительные средства, катадолон или простые анальгетики без комбинации их с барбитуратами, транквилизаторами или опиатами. H. Diener (1998) были определены следующие мероприятия, необходимые при отмене абузусных препаратов: использование альтернативного анальгетика, симптоматическая терапия, позитивный настрой больного на лечение, помощь близких. Симптоматическая терапия включает применение при необходимости противорвотных средств, проведение регидратации и дезинтоксикации. Наряду с полной одномоментной отменой абузусного анальгетика в амбулаторной практике прибегают к постепенной отмене - сначала сокращение суточной дозы абузусного препарата, затем числа дней его приема. Такой метод является, несомненно, более длительным и менее эффективным. Важное значение при лечении абузусной головной боли имеет раннее начало профилактического лечения. Чаще всего с этой целью используются антиконвульсанты, антидепрессанты и миорелаксанты.

Прогноз. При упорном и настойчивом лечении у большинства больных удается добиться значительного терапевтического эффекта. Многое зависит от желания пациента. Однако не следует забывать и о том, что причиной злоупотребления лекарствами служит та или иная первичная головная боль, обусловленная различными заболеваниями: мигрень, головная боль напряжения, посттравматическая цефалгия, кластерная цефалгия и другие виды головной боли, лечением которых и следует заняться, исключив применявшиеся больным медикаменты.

Борюсь с мужем не один год уже.Жрёт аналгин почём зря.Головные боли жуткие,даже метаться начинает,не может ни сидеть,ни лежать.Аналгин помогает плохо,но он его всё равно продолжает жрать. К врачу не хочет,ессно. Что характерно,у меня 2-ой год депрессия,и голова болит ну о-оч редко,и помогает банальный цитрамон.Иногда но-шпой ещё догоняюсь. А у него...это ж ужас какой-то,ночью просыпается и начинает метаться...Вот как человека отправить к врачу и убедить не жрать этот аналгин?Может,напугать его чем-нить?

Напугай его нашим форумом 
 Мигрень наверное . У мужчин хоть и реже , но тоже бывает

Я тоже думаю,что мигрень. И эта боль у него может длиться 2-3 дня с небольшими затишьями. Пик боли обычно ночью,да и начинается чаще всего ночью.Я начиталась про мигренозный инсульт,вот терь ещё и за мужа боюсь,мало мне своих инсультофобий.Уговариваю его на МРТ - ни в какую. Мужики - что дети малые...
Хочу вот дать ему этот раздел почитать...

Понятие "мигрень" определяется следующим образом: пароксизмальные состояния, проявляющиеся приступами интенсивной головной боли пульсирующего характера, периодически повторяющиеся, локализующиеся преимущественно в одной половине головы, в основном в глазнично-лобно-височной области, сопровождающиеся в большинстве случаев тошнотой, рвотой, плохой переносимостью яркого света, громких звуков (фото- и фонофобия), сонливостью, вялостью после приступа.

   Существенную роль в возникновении мигрени играют наследственные факторы: у родственников больных мигрень встречается значительно чаще, чем в популяции; при наличии мигрени у обоих родителей риск заболевания потомков достигает 60-90% (тогда как в контрольной группе - 11%), при этом лидирующая роль принадлежит матери: риск заболевания детей - 72%. Механизм наследования не совсем ясен: одни авторы указывают на рецессивный, другие - на доминантный тип. Возможно, существенную роль играет наследование определенного нейрохимического дефекта (в частности, недостаточность метаболизма монаминов мозга, особенно серотонина). Есть мнение о наследовании не самой болезни, а предрасположенности к определенному типу реагирования сосудистой системы на различные раздражители.

В современной Международной классификации болезней (МКБ-10) 1988 г. выделены следующие формы мигрени:

1.мигрень без ауры (ранее - простая мигрень), которая встречает ся в 70% случаев, и
2.мигрень с аурой (ассоциированная), - т. е. форма, при которой приступу боли предшествует комплекс фокальных неврологических симптомов (зрительные, чувствительные, двигательные нарушения).


Течение приступов при мигрени без ауры состоит из трех фаз.


Первая фаза продромальных явлений в виде изменения настроения (тревога, беспокойство, депрессия, реже эйфория), раздражительности, плаксивости, снижения работоспособности, сонливости, зевоты, изменения аппетита, жажды, появления локальных отеков. Продолжительность этой фазы – несколько часов, нередко при мигрени без ауры она отсутствует.

 
Вторая фаза – возникновение боли. Приступ может начаться в любое время суток, при этом, по нашим наблюдениям, ночные приступы (т. е. атаки, возникающие во время сна) имеют более тяжелое течение, чаще сопровождаются отеками, хуже купируются. В начале приступа боль обычно локализуется в лобно–височной области, глазном яблоке, преимущественно с одной стороны (по нашим данным, чаще справа – до 50%, слева – до 30%), двусторонняя – 20%. Характер боли пульсирующий, реже – ломящий, распирающий; интенсивность боли нарастает на протяжении 2–5 часов. Боль сопровождается снижением порога возбудимости органов чувств, что проявляется усилением болевых ощущений от яркого света, громких звуков, резких запахов. Любое прикосновение к телу может стать нестерпимым. Каждый удар пульса, по выражению больных, «ощущается в голове, словно удар молота», Очень характерно поведение страдающего мигренью во время атаки: больной старается уединиться, лечь в постель, затемнить помещение, закрыть уши подушкой, укутаться одеялом. На стороне боли сосуды конъюнктивы инъецированы, глаз слезится, околоорбитальные ткани и височная область отечны. В результате отека мягких тканей лица сдавливается капиллярная сеть, лицо бледнеет, кожа около глаза цианотична. В течение приступа головная боль может распространиться на всю половину головы или реже на всю голову, тогда пульсирующая боль сменяется ощущением распирания, «раскалывания», сдавливания, возникают тошнота, в ряде случаев многократная рвота, которая иногда ослабляет дальнейшие проявления приступа, похолодание дистальных отделов конечностей, озноб. Средняя продолжительность – от 8 до 20 часов.


Третья фаза – постепенное уменьшение, «затухание» боли, вялость, сонливость, разбитость (от нескольких часов до суток).
Частота приступов различна, периодичность их индивидуальна.



Немецкий врач Рудигер Дальке, предлагает свой взгляд на причину возникновения мигрени.

"Мигрень - это проявляющаяся в виде приступа сильнейшая боль, охватывающая, как правило, одну сторону головы и сопровождающаяся нарушениями зрения, рвотой, поносом. Такой приступ обычно длится несколько часов. Больной впадает в депрессию и становится очень раздражительным, у него появляется желание остаться одному в темной комнате на кровати.

Греческий синоним слова мигрень (гемикрания) можно перевести на русский язык как «полуголовость», что однозначно указывает на односторонность мышления, которое у больного мигренью принимает те же самые формы, что и у человека, страдающего напряженными головными болями.

Все, что уже говорилось о головной боли, подходит и для мигрени, за исключением одного пункта, который в данном случае подвергся изрядной модификации. Если пациент с напряженными головными болями пытается вообще «отделить свою голову от тела», то пациент с мигренью, напротив, переносит одну из проблем тела в голову и пытается поместить ее там. Это проблема сексуальности. Сдвиг этот не случаен, потому что область гениталий и голова находятся во взаимосвязи по типу аналогии. В этих частях тела находятся все имеющиеся у человека отверстия.

Отверстия тела играют в сексуальности главную роль (любить = впускать, а впустить на телесном уровне можно только там, где есть отверстия!). На языковом уровне женские половые органы соответствуют губам (например, сухие губы!), а нос мужчины народная мудрость приводит в соответствие с половым членом. При оральном сексе четко проявляется связь между нижней частью тела и головой. За противостоянием гениталий и головы стоит единство - «как наверху, так и внизу». Насколько часто голова используется как замена нижней части тела, видно на примере покраснения. В неприятных ситуациях, которые, пусть и в разной степени, но почти всегда имеют сексуальную подоплеку, кровь приливает к голове, заставляя человека краснеть. Наверху осуществляется то, что по сути дела должно происходить внизу, потому что при сексуальном возбуждении кровь приливает к гениталиям, половые органы набухают и краснеют. Такой же сдвиг от половых органов к голове наблюдается и при импотенции. Чем больше мыслей в голове у мужчины во время полового акта, тем больше вероятность того, что в нижней части тела потенция отсутствует.

Сдвиг происходит и у людей с сексуальной неудовлетворенностью. Они, как правило, едят все больше и больше, пытаясь удовлетворить таким образом свой любовный голод, но никак не могут насытиться. Этих примеров вполне достаточно, чтобы убедиться в аналогии головы и нижней части тела. У людей, страдающих мигренью (как правило, это женщины), всегда есть сексуальные проблемы.

Уже много раз говорилось, что существуют два общепринятых способа разобраться с проблемой. Ее можно отодвинуть и подавить или же демонстративно компенсировать. Это полярные способы выражения одного и того же затруднения. Если человек боится, он может дрожать от страха или дико размахивать руками: и то, и другое есть проявление слабости. Среди пациентов с мигренью есть люди, которые полностью исключили секс из своей жизни («Что вы, меня это совершенно не интересует!»), и такие, кто пытается выставить напоказ свое вольное к нему отношение. И у тех, и у других есть сексуальные проблемы. Если человек не признается в проблемах даже самому себе (не хочет иметь с сексуальностью ничего общего или ведет себя так, чтобы все видели, что «с этим у него все в порядке»), значит, он переносит эту проблему в голову, где она и проявляется мигренью. Таким образом, проблема решается на более высоком уровне.

Приступ мигрени - это оргазм, испытываемый в голове. И тот, и другой оргазм протекают абсолютно идентично, только в разных местах. При сексуальном возбуждении кровь приливает к половым органам, а напряжение в кульминационный момент сменяется расслаблением. При мигрени кровь приливает к голове, появляется ощущение сдавливания, напряжение растет, а затем сменяется фазой релаксации (расширение сосудов). Приступ мигрени могут вызвать любые раздражители: свет, шум, сквозняк, погода, волнение и т. д. Характерной чертой мигрени является то, что после приступа у человека в течение довольно долгого времени сохраняется чувство блаженства и покоя. Но в момент приступа ему хочется быть на постели в темной комнате - и одному.

Все это свидетельствует о присутствии в мигрени сексуальной проблематики и о боязни решить эту проблему на более подходящем для этого уровне - не одному, а с партнером. Уже в 1934 году в психоаналитическом журнале Е. Гутхайль описывал больного, у которого приступы мигрени заканчивались после оргазма. Иногда этот пациент должен был испытать несколько оргазмов, прежде чем приступ прекращался.

Вышесказанное подтверждает и тот факт, что при мигрени появляются нарушения пищеварения и запоры. Человек закрыт в своей нижней части. Он не хочет иметь ничего общего с содержанием из области бессознательного (в данном случае, с калом), поэтому он возвращается наверх - к сознательным мыслям. И делает это до тех пор, пока «череп не начинает раскалываться». Супруги иногда используют свою мигрень (зачастую называя так и обычную головную боль) как благовидный предлог для отказа от половой близости.

Подводя итог, можно сказать, что при мигрени возникает конфликт между влечением и разумом, между верхом и низом, между нижней частью тела и головой. Это приводит к попытке использовать голову как полигон для решения проблем, которые могут быть решены только на другом уровне (тело, секс, агрессия).

Фрейд определял мышление как репетицию действия. Мышление представляется менее опасным, чем действие. Но оно не может заменить никакого действия. Одно должно поддерживать другое. Человеку дана голова, чтобы с помощью этого инструмента он мог реализовать самого себя (стать реальным). Разум и способность понимать имеют свои корни в умении пользоваться собственным телом. Если эту связь разорвать, начнется застой энергии, который проявится в различных симптомах болезни. Это можно представить и более наглядно.

Ступени эскалации блокировки энергии.
1. Если активность (секс, агрессия) блокированы мышлением, то появляются головные боли.
2. Если активность блокирована на уровне вегетативной нервной системы, то есть на уровне функций организма, то это приводит к повышению кровяного давления и к вегетососудистой дистонии.
3. Если активность блокирована на уровне нервной системы, развивается рассеянный склероз.
4. Если активность тормозится на уровне мускулатуры, то появляются заболевания двигательного аппарата, например, ревматизм или подагра.

Это деление на фазы соответствует фазам реального действия. Будь то удар кулаком или половой акт, любое действие начинается с фазы представления (1), на которой происходит мыслительная подготовка активности. Затем следует вегетативная (2) подготовка тела, например, улучшение кровоснабжения определенных органов, учащение пульса и т. д. Наконец, при участии нервов (3) мускулы (4) преобразуют представление в действие. Каждый раз, когда представление не преобразуется в действие, происходит блокировка энергии в одной из четырех областей (мышление - вегетативная система - нервы - мускулатура); это через какое-то время приводит к появлению соответствующих симптомов.

Мигрень находится в самом начале этой шкалы: она блокирует сексуальность на уровне представлений. Человек должен научиться видеть свою проблему там, где она находится. Тогда он сможет все, что «ударило ему в голову», отправить туда, где ему место, то есть вниз. Развитие всегда начинается снизу, путь наверх долог и утомителен, если, конечно, идти по-честному".

 
И, предлагает людям, страдающими мигренью ответить на следующие вопросы:

Если у вас появились головные боли, задайте самому себе такие вопросы.
1. Над чем я «ломаю голову?
2. Способен ли мой верх взаимодействовать адекватно с низом?
3. Не слишком ли рьяно я стремлюсь наверх (повышенное честолюбие)?
4. Не слишком ли я упрямый, не пытаюсь ли проломить головой стену?
5. Не пытаюсь ли я заменить действия мыслями?
6. Честен ли я по отношению к самому себе в вопросах секса?
7. Почему я сдвигаю оргазм в голову?

--Честный ответ на эти вопросы, позволит человеку пересмотреть свое поведение и сделать его более заботливым по отношению к своему организму.





Врачи-гомеопаты склонны иным образом решать проблему мигрени--не вдаваясь в каузальность, используя только феноменологический подход.

Как пример, описание клинического случая врача-гомеопата А.В.Попова:

"Пациент 68 лет, обратился на консультацию с единственной жалобой: головные боли, которые беспокоят его в течение очень долгого времени. Причину боли, несмотря на многочисленные обследования выяснить не удалось.

У этой консультации имеется небольшая предистория. Гомеопатическим способом долгое время лечилась его жена, сам же пациент выполнял роль шофера, скептически относясь к прихотям супруги. Поэтому я с удивлением увидел его в роли пациента, но быстро понял, что основанием для скепсиса была его «крайне материалистическая» точка зрения.

Вопрос, который задал этот человек: «Допустим, гомеопатия помогает. Но каков ее механизм действия?» - совершенно типичен для логического типа мышления. Что еще удалось выяснить у пациента? Число дней в месяц, когда болит голова, составляет 20-22. Боль интенсивная, без четкой локализации и факторов, ее облегчающих или ухудшающих, часто начинается с 4-5 часов утра.

При боли наблюдается ощущение «спазма». Он вынужден принимать большое количество аллопатических медикаментов. Но даже мощные обезболивающие препараты помогают, если их применять в самом начале приступа. Периодически бессонница, повышение артериального давления до 150-160/100 мм.рт.ст. Страдает легкой формой сахарного диабета II типа (уровень сахара крови в пределах 7-9 мМоль/л).

Среди результатов клинического обследования обращает на себя внимание относительно высокий уровень гемоглобина (162 г/л) и количество эритроцитов (5,83 млн), небольшое повышение тиреотропного гормона (7,2 мкМ/л) без клинических признаков гипотиреоза. В молодости был прооперирован по поводу двухсторонней паховой грыжи. Плохо переносит жару, в еде не разборчив. На пенсии, не работает. Производит впечатление, ответственного, аккуратного человека, у которого логика доминирует над чувствами.

Пациенту был назначен один из препаратов натрия.

В первый месяц лечения число приступов сократилось до 7, на второй – 4, в третий составило 3 эпизода мигрени. С тех пор прошло полтора года. Число приступов в месяц составляет в среднем 5-7 эпизодов, переносятся они легче. Уровень ТТГ стал нормальным, сахар крови остался на прежнем уровне, периодические небольшие подъемы артериального давления.

Пациент возобновил трудовую деятельность и стал явным приверженцем гомеопатии, несмотря на ее «недоказуемость»."

Боже мой! Какое счастье, что я наткнулась на эти статьи! Головные боли уже дней 5 мучают. Просыпаюсь - красота, ничего не болит, все хорош и замечательно. Первую половину дня все ОК, ближе к обеду начинаются эти боли ноющие, то давит, то ноет вобщем тупая боль. Несколько раз мерила давление - думала поднялось. Ничего подобного 120 на 80, можно в космос запускать. Тогда я ничего не понимая начинала паниковать (пару раз ПА словила). Нурофен снимает. Правда не на долго. Зато очень хорошо помогает просто лечь и расслабится - проверено не один раз, головная боль проходит буквально через минуту. Правда встаю и опять по-тихоньку начинает нарастать. Работа у меня сидячая и монотонная -  я бухгалтре, 7 часов за компом, статично и практически неподвижно. Видать в этом первопричина. Левое плечо еще бывает ломит, но это массажем сняли вроде. Как-то так...

Интересная точка зрения о переносе проблемы из нижней части тела в верхнюю...У мужа,кстати,тоже повышен ТТ гормон, и преддиабетное состояние. Эндокринолог объясняет его головные боли именно этим.

16.02.12 по АБУЗУСНОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ отметился и Первый канал ТВ:
http://www.1tv.ru/news/health/199306

Я об этом тоже писал: http://www.medpravdas.ru/index.php/golova

замечательная помощь в дифференцировке головных болей) спасибо)

Дмитрий, а не слишком ли круто - реланиум при головной боли?(( Лично я была бы против такого лечения. По-моему, достаточно выпить таблетку "Найза" для того, чтобы все прошло. Причем проходит довольно быстро.

--Уважаемая Елена, я не знаком с Вашим случаем. Вполне допускаю, что "Найз" решит Ваши проблемы.
В тоже время, не рекомендую использовать длительно НПВС--велика вероятность образования язв в ЖКТ и кровотечения.

 (Найз - противопоказания .

Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в фазе обострения; кровотечения из ЖКТ; "аспириновая триада"; нарушения функции печени; выраженная почечная недостаточность (КК<30 мл/мин); беременность; лактация (грудное вскармливание); дерматозы, повреждения эпидермиса, инфекции кожи в области применения (для геля); детский возраст до 2 лет; повышенная чувствительность к нимесулиду и другим компонентам препарата, ацетилсалициловой кислоте и другим НПВС.

С ОСТОРОЖНОСТЬЮ следует назначать препарат при артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, сахарном диабете тип 2 (инсулиннезависимом).

Найз - побочное действие.

Изжога, тошнота, рвота, гастралгия, диарея, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, повышение активности печеночных трансаминаз, токсический гепатит, головная боль, задержка жидкости, аллергическая реакция (кожная сыпь и анафилактический шок); тромбоцитопения, лейкопения, анемия, агранулоцитоз; удлинение времени кровотечения, гематурия. Местные реакции: при нанесении геля - зуд, крапивница, шелушение, преходящее изменение цвета кожи (не требует отмены препарата).

Но у транквилизаторов куда больше противопоказаний и побочных эффектов. И основная опасность состоит в том, что они являются миорелаксантами. Расслабление сердечной мышцы, увы, может в конечном итоге привести к остановке сердца.

--Уважаемая Елена, транквилизаторы не являются миорелаксантами, а лишь имеют умеренновыраженный миорелаксирующий эффект (у Феназепама побольше, у Релиума поменьше).

Амбулаторным миорелаксантом является Сирдалуд и ему подобные. Но и то, принимая в лечебных дозах и по назначению врача, пациент ничем не рискует.

Другие миорелаксанты, типа Листенона, применяются ТОЛЬКО при полостных операциях под строгим контролем врача-анестезиолога. Про передозировку миорелаксантов я не слышал.

Возвращаясь к транквилизаторам: их принимают только по назначению врача (т.е. если есть показания для препарата). Показания к назначению того или иного лекарственного средства, врач определяет индивидуально, исходя из конкретного клинического случая. Абстрактные сравнения "Найза" и транквилизаторов--некорректны.

Ну просто при болях логичнее принимать анальгетики, а не транквилизаторы. Кстати, мне врач сказал принимать феназепам или мезапам. Но я их пью крайне редко - только когда совсем плохо. Я отрицательно отношусь к психотропным препаратам. Я и врачу своему об этом сообщила. И он не настаивает.

--Замечательно!
Главное: наблюдение у врача.

Я к нему сейчас не хожу. Он мне надоел. К тому же у меня бывают периоды, когда мне не хочется ни с кем общаться. Сейчас как раз такой период.

Статья врача Алексея Яковлева: "Голова болит!"
http://ria.ru/authors/20110628/394544743.html

Алексей Петрович Яковлев - доктор, глава медицинской службы в компании Шлюмберже в РФ. С 2006 года - председатель Национального общества промышленной медицины.

Родился 3 декабря 1974 года в Хабаровске. Закончил Дальневосточный государственный медицинский университет, затем специализировался в МГМУ им. И.М. Сеченова и в РУДН.

Живет и работает в Москве с 2000 года, стажировался в ведущих медицинских центрах Европы. Имеет три специальности: психиатрия, общая практика (семейная медицина) и управление здравоохранением.

Любит путешествовать, увлекается ботаникой и конхологией. Автор одного из самых популярных блогов в Живом Журнале.

3 день болит голова,то в затылке,затем переходит вверх,доходит до лба,то проходит на несколько минут и.т.д и так уже 3 дня,глаза покраснели,видны красные сосудики,пью пикамилон и анвифен,толку нет,уже надумала себе аневризму... перед этим давило глаза,окулист сказал все прекрасно,не прошла и неделя,пойду к другому окулисту... даже нурофен не помогает... чем можно снять головную боль подскажите плиз.........

...и при прыжках,беге боль усилиается.

--Случай головной боли и "панических атак" из практики доктора Викулова А.О.


Пациентка Л, 42 года. Стройная брюнетка, резкая, суетливая, выглядит заметно старше своего возраста. На прием пришла на час раньше назначенного срока. За время ожидания несколько раз заглядывала в кабинет: «Доктор, Вы не ушли? Вы не уйдете? Я не опоздала?».
Считает себя больной в течение 6 лет , когда после того, как съела около полукилограмма мороженного у нее появились сдавливающие, как в тисках головные боли. Боли были настолько сильными, что пациентка не могла ни спать, ни работать.
Обследовалась у неврологов, у нейрохирургов. Поставили диагноз: Вегетососудистая дистония, рекомендовали витамины, церебролизин, кавинтон, пирацетам.

После курса лечения боли УСИЛИЛИСЬ. Через некоторое время у пациентки появились различные фобии. Она не могла заставить себя выйти из квартиры в подъезд собственного дома, поскольку ей казалось, что стены немедленно сомкнуться. Она не могла ездить на лифте (а вдруг он застрянет, и я не смогу выйти!). Она не могла ехать на работу на общественном транспорте, особенно когда там много пассажиров – немедленно ощущалась нехватка воздуха, она задыхалась и нужно было НЕМЕДЛЕННО выскочить наружу, пусть даже из движущегося троллейбуса (что и проделывала не однократно). Нахождение в любом помещении, где было много людей, немедленно приводило к удушью. Лечащий врач предположил наличие бронхиальной астмы. Однако в пульмонологическом центре этот диагноз хоть и не отвергли, но рекомендовали лечение у психиатров.

К этому времени у пациентки развилась и агорафобия – она не могла заставить себя выйти на улицу, пойти на работу. Была вынуждена уволиться.

Лечились у невропатологов, у психиатров, у психотерапевтов, у гомеопата. В лучшем случае отмечались не продолжительные ремиссии. Год назад получила вторую группу инвалидности по психическому заболеванию.
На приеме оживленна, подтрунивает над собою и над доктором, каламбурит. В первые же минуты приема спокойно сообщила о том, что она – сумасшедшая. Жалуется на изнуряющие головные боли, которые несколько уменьшаются после пропотевания, после приема сладкого и на открытом воздухе. Что касается панических атак – эта тема в разговоре возникла случайно, и пациентка откровенно призналась мне, что она убеждена, что это состояние – неизлечимо. Во всяком случае, все доктора, которые пытались ее лечить, в конечном итоге приходили к тому, что ей нужно научиться ЖИТЬ С ЭТИМ.

В принципе, когда пациентка рассказала мне о том, что она постоянно нуждается в сладком, и если ночью обнаруживается, что в доме нет конфет, то муж немедленно отправляется в магазин, после такой откровенной демонстрации такого яркого симптома, и учитывая все предыдущее, у меня не было сомнений в том, что помочь пациентке можно. Это был такой редкий сейчас «школьный» случай аргентум нитрикум. Этот препарат в 1000 сотенной потенции я и дал пациентке - однократно. Это было в 1994 году.
Пациентка больше ко мне не появлялась. Через пять лет я случайно встретил ее в городской администрации. Разговорились. Оказывается, головные боли, которые привели ко мне эту женщину исчезли только через год. Именно поэтому она ко мне больше и не пришла – решила, что лечение не эффективно. Однако через 2 недели после приема препарата она уже вполне успешно и самостоятельно ходила по городу, устроилась на работу, Через некоторое время – открыла свою фирму, преуспевает. Спокойна, целеустремленна. СТРАХОВ И ПАНИЧЕСКИХ АТАК больше не отмечает. С учета в ПНД снята, с инвалидности снята. Что больше всего ее удивило, так это то, что уже пять лет ее не беспокоит язвенная болезнь желудка, неизменно дважды в год отравлявшая ей существование. Именно сейчас, через пять лет я впервые узнал о том, что у нее была и эта напасть… Которая, впрочем, вполне укладывается в патогенез нитрата серебра.
Женщина успела выйти замуж и родила дочку. Которую планировала привести ко мне, на консультацию.

http://avikulov.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=41:art3&catid=19:practice&Itemid=96

Вот и попади к таким мудакам. Вместо того чтоб взгреть больную трамадолом, какой то пирацетам и прочие бесполезные побрякушки.

У меня спазмирована мышца после ПА и болит она. Начинается с чувства тревоги, сжимает и от лопатки боль идет по шее, проходит через ухо, жевательную мышцу и поднимается к виску, боль такая: сжимает и ноет, иногда стреляет или пульсирует не понимаю разницы (во время спазма мышцы при ПА). Иногда челюсть тоже болит при этом. Мне невролог прописала сирдалуд, но я немного пропил и бросил, т.к. боюсь моей брадикардии (Холтер показал ЧСС 35 во сне), что сердце тоже расслабит этот миорелаксант. После первых ПА по совету невролога стал делать гимнастику шеи и регулярно ходить в бассейн, шея заметно размялась и диапазон движений увеличился, но это никак не повлияло на головную боль, и даже наоборот от движений головой  она усиливается (связываю я это с моей тревогой, пугаюсь когда в шее начинает хрустеть при разминках). Только когда я спокоен все проходит (во время сна, например или при выходе на прогулки по природе). Максимально усиливается от сидения на работе за ПК, несмотря на разминание шеи каждые 10 минут. Резко усиливается если я раздражаюсь или меня напугать, сжимает прямо спину и голову у виска.




Не понимаю в чем разница стреляющей и пульсирующей, хочу понять какая у меня головная боль?

Перечитал статьи и запутался окончательно. Так головная боль от стресса, ПА и нервов это мигрень или ГБН?

Не понимаю в чем разница стреляющей и пульсирующей, хочу понять какая у меня головная боль?

--Т.н. "стреляющая" боль возникает периодически; болевые импульсы появляются спонтанно или бывают вызваны провоцирующими факторами.

"Пульсирующая" боль--постоянная, импульсы через равные промежутки времени.

Прочитал статью, и ненонимаю почему создатель статьи так легко сопоставил симптомы и получил диагноз а наши неврологи неумеют так. 3 года мучаюсь от головной боли, НЦД с рождения но как то до головы не добиралась и + энцефалопотия и профессиональное остеохондроз вообщем нарушение кровообращения понятно где, сейчас мне 23 боль головная храническая то череп разрывает каббуто мазги подышать выйти хотят то пульсирует как спать так голова как мяч на подушке прыгает (конечно приувеличиваю но всётаки не слабо) то просто болит и не соображает как овощ для контраста открытова рта и слюны не хватает, работа связана с умственным напряжением, головная боль с ума сводит по поводу суецида это да так жить невозможно вообщем начилось не помню как но 3 года назад месяца 2-3 болела голова терпел пройдёт думал, всё невыдержал к неврологу, ну а там мне наверно стрес или наверно устал вообщем на то время как пришол к неврологу симптомы такие были пятно подглазом видел, тряска вглазах, ну и голова болит и решила она что стрес, ну ладно вприцыпе всё сходится давайте стрес прописала ноохалин и эглонил месяц лечился не прошло ну эглонил то 3 месяца надо пропить пил кстате не ввосторги от этих таблеток не нравятся они мне, в общем без результата ладно пошол опять, меня ренген отправили делать головы естественно, сделал пятно иди кате делай ну ладно, катэ говорит отёк на то время боль была невынасимая я не знаю как вообще так терпеть можно но терпел, в общем напрямую в полеклинику к главнюку и больно говорю но всем же насрать это что вам больница? а да кстате больница и я какбэ удивится должен чё эт всем насрать то, ну в общем разговор довёл до иди дневнй стационар там магнезию цикло или как там от инсульта хрень покапай, окей, ах да ещё физио электро расчёска такая поделай, хорошо, пошол значит неделя спустя некаких эфектов а да ещё до этого антидеприсанты прописал врач добрый в приёмном пункте куда я заехал с нетерпимой болью где мне милые санитары дали кетанол каторый мне не помог, возвращяюсь к тому месту когда я закончил дневной стационар не помогло месяцок ещё пострадал кстате уже привык но не на столько что с этим смирится повешатся как ни как хочется, пошол к психиатору (к своему так как на учёте ибо вены резать не советую) он мне такой а на тебе фенбут и психотерапевта(с соц жизнью у мя беда стрес тревога была мысль что у мя аутизм а чё инсульт с раждения НЦД моглаж нервн ситема сдать ну ладно плевать с головой бы разобратся) ну с психотерапефтом в первый же день растались молодая девушка очень молодая на моё мнение для такой професии ну и с разговору сразу не поладили давай просить закрыть глаза и представить чёнить у меня такая апатия такой скептицизм женщина у меня чёрная дыра в голове(разговариваю вежлива очень стиснительный и робкий и инагда неуклюжий, ну говорил социофобия какаято весь в напряге), ну толи поняла тяжолый случай толи просто забила разошлись на том что она не поможет мне (так понимаю не сможет инче как с проблемами людей лечить там то уж не на физическом уровне а по запутаней предмет для изучения) ну вот пил фенибут гдето через месяца 2 случился криз голову разрывала конечности немели паника паника тряся весь реально думал ласты склею боль в голове была (все приставели дибила с ржавым ножом не особо острым который вам в затыло его втыкает) както так, выходной был и я на даче проблема, дед машину завёл (бабуля просто торт говорит обезбалевающее выпей) и я какбэ паника умираю голова аяяй (ну ок давай) нет блять истерика крики а что ожидать от человека в таком состоянии но бабуля шидевр говорит успакойся) ладно забыл сел едим в прёмный пункт не думайте что спакойно едим я бьюсь сам об себя и об края машини не зная куда дется былбы писталет застрелил себя незадумываясь ну я и не думал точнее не мог так вот доезжаем в 1 приёмный пункт там на меня челвек в халате посмотрел как меня калбасит спокойно сказал что переходный возраст и на кетанольчику и протеворвотное агась спасибо непомогл в другой приёмный пункт там значит народу но както я не замечал что многии из них быле хотябы отдалёно похоже в тяжолом или даже среднем состоянии ну лады ждём пока, я как псих от боли размахиваю руками делаю всякие не нужные не чему не помогающие отчаяные движения в комбинации с безприрывной ходьбой, всё вызвали смерили давления потом 1 вроде час спустя КТ ну лады нечё не протекает норм у тя на кетанолчику ок спс не помогло, криз вообщем продолжался 6 часов я постиг дзен да и познал все круги ада сейчас прошло уже месяца так 5 боль храническая бывает кажется отпустило но потом опять (не думаю что отпускало вообще, просто болевой порог сместился). Ну вот и весь расказ про одну больную голову, сегодня сейчас задержеваюсь на работе печчатаю вот эту историю. А терь вопрос (наверн его мало кто увдет потомучто пропусти столько описанй воды) что мне делать как мне невролога заставить делать то что он должен делать то есть найти причину и причину не наверно а точно или в вероятностях как учёные и лечить меня? усё выплеснул всё что накипело.

" Прочитал статью, и ненонимаю почему создатель статьи так легко сопоставил симптомы и получил диагноз а наши неврологи неумеют так. "

--Что касается неврологов и других специалистов...
В Москве создается такая ситуация, что обращение за бесплатной помощью (по полису ОМС) к специалистам (неврологу, психотерапевту, физиотерапевту и т.д.) скоро будет весьма затруднительным.

Поскольку...

На портале «Русмедсервер» опубликован  документ, в котором приведен список медучреждений Москвы и Московской области, здания которых будут переданы «в имущественную казну». В перечень входят 60 объектов, среди которых детские лагеря, филиалы больниц, а также клиники, закрытые или закрываемые в ходе реформы столичного здравоохранения.

В число объектов, перечисленных в документе, входят, например, ГКБ№ 81 Департамента здравоохранения города Москвы (пометка: «Планируется к освобождению (здания бывшего родильный дома, удовлетворительное состояние)» -здесь и далее орфография и пунктуация оригинального документа), центр восстановительного лечения ГБУ «Детская городская клиническая больница им. З. А. Башляевой Департамента здравоохранения города Москвы» (пометка: «Планируется к высвобождению, срок до 01.01.2015, удовлетворительное состояние (используется как стационар на 35 коек, район метро Октяборьское Поле)»), административно-лечебный корпус ГБУ «Городская клиническая больница № 68 Департамента здравоохранения города Москвы» (Городская больница № 49)» (пометка: «Не освобождено, срок высвобождения — до 30.10.2014 (планируется к освобождению одно из 6 строений филиала ГКБ № 68, сроки освобождения уточняются)»), ГБУ «Детская городская поликлиника № 39″ (пометка: «освобождены (в результате реорганизации, потребность в дополнительном зале лечебной физкультуры отсутствует)») и другие.

В списке есть как здания, которые уже не используются по прямому назначению, так и действующие медучреждения — таких всего 36 .

Подлинность документа никак не подтверждена. Однако ранее именно на «Русмедсервере» появился  список из 28 больниц и роддомов, которые должны быть ликвидированы в ходе реформы московского здравоохранения. Публикация этого документа вызвала волну протстов медиков.

http://medportal.ru/mednovosti/news/2014/12/10/090free/

--Такие специальности как, врач-невролог и врач-физиотерапевт, переводятся в статус "консультантов".  Электронная самозапись к ним, аннулируется. Их должности сокращаются.
Теперь, все вопросы будет решать т.н. "врач общей практики" (в недавнем прошлом, участковый терапевт).

С января 2015 года, отзывается лицензия из поликлиник на оказание психиатрической помощи населению.
Это выражается в том, что специальность врач-психотерапевт, отныне ликвидируется (в поликлиниках).

Обратиться за помощью к врачу-психотерапевту, теперь можно только в ПНД, по месту жительства.

Ребят, всем привет. Незнаю куда написать вопрос про головную боль, напишу сюда...

Вообщем начались боли, с некоторых покалываний в области ушей(с шумом в ушах), с остротой восприятия звуков.
Потом начались какие то странные, при ПА некотоыре боли на лбу, как будто что то давит на лоб...но стоило было пройти ПА или провести по лбу рукой и как бы эта боль проходила.
Позже прошли боли в области ушей. Но начались некие стреляющие боли с верхушки головы(с разных сторон но на одном уровне)...но очень короткие и редкие. Но и они прошли позже.
Сейчас остались боли во лбу, вот с одной стороны давит лоб как будто из нутри, спускает на глаз..справой стороны. Как будто выпирает изнутри что то. Вроде проведешь по лбу, помасируешь, вроде как бы проходит. Но иногда боль очень сильная, иногда её вообще нет...тоесть может целый день не быть, а может 2-3 дня висеть. Когда просыпаюсь, ближайще часа 2 точно ничего нет...но потом начинаются. Ещё такое ощущение могу из мыслями вызывать и так же хатухать их. Но чувство давки остаётся...и чисто с одной стороны.
Иногда может болеть весь лоб, иногда может на разные стороны(прям сильно) отдавать...
частенько бывает, что аж слёзы выделают из глаза который болит(вот дапустим болит лоб справа и глаз справа, как будт овыдавливают и выделяет слеза)

Это тоже ГБН ?

А то страх перед опохулью, хоят вот в сентябре делал мрт, всё чисто там...

толи форум умирает, толи люди излечиваются, толи люди только писать могут о своих проблемах)))

mizar-74 у меня  похожая боль была не чё не могу сказать невролого свалили всё на стрес, дали ноотропное пить и наохолин помойму калоть, вообщем частично боль убрали но как описывал выше мучаюсь уже давно года 3 примерно сейчас начал спать на гречке и пропиваю Кавентон, не по рецепту самостоятельно вот такой йя хулиган времени на неврологов нет и доверия в их квалификации, большенство врачей умеют насморк с запором лечить или чёнибуть ещё явное, а капаться как индиана джонс в больных не собераются не барское дело,  mizar-74 советую почитать про всд если оно у вас есть и не форумы а более научную литературу вузовские учебники или я читал литература для неврологов для повышения квалификации, ну не чё особого по лечению нет транквилизаторы ноотропное антидеприсанты пустырники и тд от ПА ну от головы неплохо как сказал Кавентон (неделю 2ую пью полёт нормальный голова побаливает но не так, чувствую проходит, и туман в голове пропал мысли более ясные, я начал понимать что такое концетрация, словно ходить тока что научился ну и тряска в глазах тоже реже напоминает о себе, чувствую спокойным себя) также есть аналоги, ну канечно плохому учить не собераюсь прежде чем пить хотябы посоветуйтесь с псевдоневролгом(теперь я так называю неврологов, и не без причины), ах да и не дайте этих в белых халатах заманить пить модное лекарство.

Обратиться за помощью к врачу-психотерапевту, теперь можно только в ПНД, по месту жительства.
Как говорил ранее я на учёте в ПНД такчто психиатор там у меня есть, и я уже обращялся прописали фенибут и психотеропевта (более без ответственного психотеропевта не видел)  ну вот как то так.

Да вот уже сам собираюсь взяться за обучение, за учебники...уже нашёл невролога который готов дать платную консультацию, научить что и как)))
Сейчас только разкидаюсь с работой, да займусь...

ну а вообще у тебя эти боли уменьшились? у тебя так же они давящие, то давит, то нет?
помогает психотерапевт?

п.с.: а я  ПрограммистPHP ))

нет психотеропевт не помогает так как у меня с головой всё в порядке(в этом плане), по крайней мере я так думаю (мы с ним не долго встречались). Да боли давящии и не проходят, после того как нашли на ренгене пятнышко, потом кт сделал определили это пятнышко как отёк мозга, невролог мне сказал до того как дневной стационар прописать что лучшеб мрт ещё сделать, ну так вот я собераюсь идти сёдня записывается, боль очень сложно описать, яб описал так мне так кажется если комунибуть дасть кувалду или булаву и попросить разможить мне череп то она бы прошла так как обезболевающее не помогает, от давления тоже это так проверить попробовал, не чё не помогает.

Дак у тебя это не так давно началось? Или давно с пятнышком этим живёшь?
Ну это более серьёзно чем спазм мышц или сосудов...отпиши как что будет известно

я пятнышком год примерно назад нашли и вылечили, внутривенно магнезия и цекло(непомню как называется от инсульта препорат).
МРТ показала сёдня (3 года спустя невыносимой мучений) действительную проблему, боль началась у меня после сильного удара затылком об стену (не спрашивайте как) скорую вызывал всё такое не сазу через день как задыхатся начал и звон в позвонке дурман в голове был, терапевт решил мне дасть антибиотики ну теропевт же. Ну так вот приговор 3ёх летней давности "Застарелый ротационный подвывих С1" смещение 5 и 7, незнаю но вправлять (если это возможно) надеюсь под наркозом будут а то под навакаином когда пневматорокс был, операция красочная с кровью была не оч вдохнавила). Рад что докапался до истины а то вешатся думал (хотя может еслиб повешатся попробовал позвонки бы вправились)) )

И как сказал ктото там гдето в какомто блоге:
Итак: ротационный подвывих первого шейного позвонка встречается часто, а диагностируется редко. Тысячи людей страдают регулярными головными болями и головокружениями и принимают горстями таблетки, не получая облегчения. Вывести на место первый шейный позвонок – Ваш шанс вернуть здоровье.

http://forum.antivsd.ru/files/os4/64_e_1419383340.jpg  как то так себя чувствую)

Рад за тебя! Блин это же ништяк....давай иди в неврологу, он тебе скажет как быть лучше...считай ты в шаге от выздоровления)
дак ты мне скажи, у тебя было пятнышко и были эти головные боли наприжения или когда пятнышко вылечили боли всё равно сохранились?

да пятно вылечили и боли остались, мне невролог не посоветовал выправлять незнаю но он решил что у меня с раждения подвывих С1, такчто таблетки прописал баклафен, ципралекс, мелоксикам, мексидол, вчера голова прошла как выпил таблетки как бутто на саммом пике головы был спазм и разжался, щя сижу на работе плющит а работы  вал тут не насвоём языке пишу такое за частую бывает упрограммистов забил да и питон не такой и сложный джанго ток настроить не могу на локал хосте зараза статику и медиа не берёт, кбазе то потцепился всё ок запускается а медиа не в какую

да не говори...когда плющит, ваще работать не возможно...я прям готов заниматься всем кроме работы...уже на этом фоне какая то опатия к работе появляется блин(((
ну ты главное давай двигайся в направлении выздоравления, делай всё что нужно...
у меня то странно, то болит, то нет...за час несколько раз может поменяться всё...

--Правда и мифы о Пенталгине:

https://www.b17.ru/article/pentalgin_otzyvy_vrachei/

 

--Новая заметка о Солпадеине:

https://www.b17.ru/article/solpadein_otzyvy/

Да всё понятно, но что делать если зверски голова болит . Наплюёшь на вред "когда - то там ". Лишь б сейчас помогло 

Замучили мигрени 

Я уже дней10-12 мучаюсь от головной боли.голова болит практически постоянно,но не сильно и не пульсирует.скорее давит то там то там,в висках иногда в лобовой части.цитромон и миг 400 помогают только на день максимум.

У меня год назад диагностировали головную боль напряжения. Пролечилась. .головная боль прошла, но появился эрозивный гастрит. Дня четыре назад опять началась головная боль. Болит каждый день без перерыва. Боль давящая, тупая. Но болит именно справа от макушки, получается, боль локальная, не по всей голове, а именно справа. Также боль отдаёт часто в правое ухо. Получается, это не головная боль напряжения? Пишут ведь,  что она бывает по всей голове. Год назад, когда диагностировали ГБН, она тоже болела справа, но  в ухо не отдавала. Мне страшно. Боюсь, что там что-то не....Что за монотонная, давящая боль справа от макушки??. ...прям хочется туда нажимать..

--Скорее всего, прямое влияние т.н. "лечения" НПВС (Нестероидные ПротивоВоспалительные Средства).
Разрушают слизистую желудка и способствуют возникновению эрозий, язв.

Т.н. НПВС (НПВП)-гастропатия.

http://www.rmj.ru/articles_8770.htm

http://www.rmj.ru/articles_6845.htm

А чем пролечили ГБН? ответе плиз, вот в клиниках головной боли пишут что головная боль напряжения обычно легко поддается  лечению по сравнению с мигренью, так почему же лазая по форумам нета  люди годами не могут избавится от ГБН перепив кучу всяких антидепрессантов и переделав кучу массажей, и хрен её обезболишь ибупрофеном 

Тоже хотела бы услышать чем избавиться от каждодневной головной боли. Уже 1.5 года она со мной каждый день и ни одна таблетка ее не снимает. Я уже скоро рыдать начну от такого состояния(((((((

А как именно у вас болит голова? У меня болит именно справа от макушки. ....и в ухо начало отдавать. ..меня это беспокоит. ....то, что боль локальная. .

Можно описать по разному( давит, стягивает, распирает) это даже болью то не назвать фоновые ощущения                                                                                                                                     

А у меня болит во лбу( как будто там раскаленный камень)  в висках и в затылке. Это просто ужас. Утро для меня как наказание. Просыпаюсь каждое утро совсем не отдохнувшей и опять целый день с этой болью ходить.  Я уже не знаю что думать. На мрт ничего не нашли.

А  реально ли вылечить головную боль, не опасаясь за желудок?  мне с моим эрозивным гастритом нельзя пить таблетки. ...и мигрень я купирую назальным спреем Имигран. А теперь еще эта ежедневная боль ((((((( 

я эрозии и Язву вылечила облепиховым маслом . Противно но мне помогло.  Нпвп я пью только с едой . Вообще врач мне говорил если пью их то принимать омепразол,

Masha233 - Оооо ,как знакомо...у меня тоже к обеду начинаются головные боли ,тупые и ноющие...давление уже не мерю ,нет смысла. Только в моем случае после головных болей еще и сонливость появляется часто ,глаза просто сами закрываются. Так вот мне как и вам помогает лечь и расслабиться ,только не просто полежать и именно взремнуть ,бывает иногда на 10 минут вздремну ,происходит как будто щелчек  -я открываю глаза а голова уже не так болит и дальше боль начинает уменьшаться. Тоже работаю за компом ,но даже на отдыхе когда я неделями компа не вижу боли не проходят. Мне помогает цитрамон от боли ,правда вот сонливость не снимает.
Дневной сон для меня единственое 100% помогающее лечение от головной боли.
Так вот ,если сон помогает -это головная боль напряжения?

Девочки и мальчики,привет!Вчера наткнулась на интересную статью..Врач пишет о том,что 90% головных болей-это именно головная боль напряжения.Остальные-это боли при резком првышении АД  и реальных проблемах с сосудами(аневризмы или стенозы).Врач пишет о то,что никакое незначительное повышение АД,никакое внутречерепное давлении,а уж тем более метеозависомость-на возникновение головной боли не влияют.Вот такое врачебное умозаключение......ну не знаю....

--Здравствуйте!

Конечно, лечение ГБН, это непростое дело! (
В начале темы, я привел перечень терапевтических мероприятий, способных воздействовать на Головную Боль Напряжения:

Терапия:
1) при хронической боли (более 6 мес. постоянной головной боли)--Амитриптилин по 1/2 три раза в день, курс-6-12 мес.(назначает врач-психотерапевт);
2) массаж мышц шеи (осуществляет массажист-медик или мануальный терапевт);
3) анестезия триггерных точек (ТТ) с помощью Новокаина или спец.анестезирующих аэрозолей (работа невролога);
4) массаж ТТ в их хронической фазе (можно, самомассаж);
5) акупунктура ТТ с помощью микроигл (работа рефлексотерапевта);
6) гомеопатия.

С уважением, Д.А.

Мила,приветик!Да...везде читала,что при  ВЧД будет распирающая ,давящая гол.боль,а также кто страдает метеоз-тью.Странно...Какие разные мнения.

Вики,приветик!Во-во!!!Я тоже так считаю.Как голова начинает болеть,сразу берусь за тонометр или сваливаю всё на перемену погоды

Спасибо вам! Меня волнует один момент : написано, что  ГБН - это всегда боль, охватывающая всю голову! У меня болит только справа от макушки. Получается, это не головная боль напряжения? Болит монотонно, без перерыва и ежедневно. И беспокоит тот факт, что боль часто отдаёт в ухо.

Я по утрам натощак пью льняное масло. А как вы пили облепиховое масло? В какой дозировке и в какое время?

я пила по полной чайной ложке на тощак, три раза в день . Курс 2 нед .и перерыв месяц . По времени не придерживалась

--Давайте вспомним, от чего возникает ГБН! В начале темы, я очень подробно об этом писал:

  Головная боль напряжения (ГБН) связана с "отложением" лактата (молочной кислоты) в тяжах мышц (шеи, жевательных мышц головы).
В результате, образуются т.н. триггерные ("триггер"--курок) точки (зоны) в области головы и шеи. Они м.б.--острыми и хроническими.
Именно, острые курковые точки, дают болевые ощущения в виде головной боли (характеристика боли: постоянная, ноющая, стреляющая, сжимающая "как тиски").

Соответственно, локализация и характер боли при ГБН, будет зависить от того, где именно у больного располагаются триггерные точки (ТТ) и какие из них, в данный момент времени, активны.


Добавлю картинку из атласа анатомии: ТТ могут располагаться в любом месте тела человека, где есть скелетные (поперечно-полосатые) мышцы.

--Локализация и иррадиация ТТ:

Клевцов Дмитрий - вопрос к вам!  Голова болит практически каждый день ,как правило к обеду начинается тянущая тупая боль. Часто боль сопровождается сильной сонливостью и отупением. Так вот ,если после часа  дневного сна симптомы мои проходят и наступает просветление головы ,боли исчезают и даже появляется прилив сил  -что это может означать? Это головные боли напряжения? Можно ли убрать не прибегая ко сну? Если вы говорите что ГБН это отложение локтаты ,то почему в моем случае даже после небольшого дрема эта локтата куда то исчезает?  Совсем замучился и запутался уже...
Спасибо за ответ.

--Вероятно,
это особенность Вашего расстройства (головной боли). А, именно, т.н. модальность (индивидуальная особенность): улучшение симптомов от дневного сна.

Возможно, патофизиологи это как-то и могут объяснить. Вопрос нужно задать им.

Дмитрий, спасибо! Получается, ГБН - это только мышечная боль?и к сосудам не имеет отношения? Пытаюсь понять, почему боль начала отдавать в ухо. И еще возникает мысль,  что эта ежедневная боль как-то связана с мигренью. Она частая и практически всегда тоже справа. Думала, что она как-то повлияла на сосуды в этой части головы,  что в последствии привело к ежедневным болям...Но, читая про ГБН,  делаю выводы, что это только мышцы..
  И самое главное, что меня больше всего напрягает и пугает, это страх перед онкологическим заболеванием. Стоит ли делать мрт еще раз? В прошлом году, когда впервые диагностировали ГБН, мрт была без патологий. Очень страшно.

"  Дмитрий, спасибо! Получается, ГБН - это только мышечная боль?и к сосудам не имеет отношения? Пытаюсь понять, почему боль начала отдавать в ухо. И еще возникает мысль,  что эта ежедневная боль как-то связана с мигренью. Она частая и практически всегда тоже справа. Думала, что она как-то повлияла на сосуды в этой части головы,  что в последствии привело к ежедневным болям...Но, читая про ГБН,  делаю выводы, что это только мышцы..
  И самое главное, что меня больше всего напрягает и пугает, это страх перед онкологическим заболеванием. Стоит ли делать мрт еще раз? В прошлом году, когда впервые диагностировали ГБН, мрт была без патологий. Очень страшно.  "


--На мой взгляд, прежде всего нужно работать с тревогой и канцерофобией.

Поскольку, тревога, как призма преломляет-искажает всю информацию, которую пациент пытается собрать сам или получает от врачей; это очень негативно действует на человека!

--Очень важно! Человеку с ГБН категорически запрещен алкоголь и спирт-содержащие продукты (лек.настойки и проч.)!

Этот фактор провоцирует активность ТТ.

А если голова не болит, её давит и тянет, плюс щеки горят и в ушах звенит? При давлении 110/70 и даже не от каких-то физических упражнений. Хотя я сам знаю, охз и психика, да ведь?

--Боль, это боль.
Дискомфорт при вегетативных нарушениях, это другое расстройство. Имеет частый характер,
когда активен тот или иной отдел вегетативной нервной системы, или если наблюдается смешанный вариант, когда попеременно активна то симпатическая,
то парасимпатическая нервные системы.

Мое мнение, что боль и дискофморт, а также любые иные "сенестопатии" имеют вобщем одинаковые причины в виде дисфункции ноцицептивной системы и являются частьбю синдрома ВСД или других схожих психоневрологических симптомкомплексов. И что именно возникает "боль или дискомфорт" определяется исключительно степенью дисфункции или выраженностью криза.

--Синдром ВСД может проявляться не только в виде криза.

Различают пароксизмальные проявления (криз) и перманентные (постоянный дискомфорт).

И в одном и в другом случаях, картина может быть очень полиморфной.

Дмитрий, хочется узнать на счет суставов. Многолетние проявления всд могут как то влиять на болезни суставов. Почему то стали беспокоить суставы. Может связи и нет...

--Сложно сказать...
Не очень понимаю связь такого феномена как ВСД, с артропатией.

Посмотрите диф.диагностику и алгоритм установления диагноза при артропатиях (артроалгиях):

--Соседняя тема называется: "Болят все здоровые зубы"...

Возможно, что данные боли возникают также при участии триггерных точек (зон)--миофасциальный синдром в жевательных мышцах.

По первой табличке похоже на ревматоидный. Тем более , что, С - реактивный белок повышен.

--В диагностике РА важен, прежде всего, иммунологический показатель--т.н. ревматоидный фактор.

Посмотрите алгоритм ранней диагностики РА:

Не назначают анал такой они почему - то .  Только этот белок. На него дали

--А где происходит событие?

--Посмотрите общий план обследований:


Боли в суставах - воспаление суставов, диагностика и лечение.

Диагноз артрита можно поставить только на основании клинического обследования. Суставное воспаление не может быть диагностировано при отсутствии клинических проявлений. В соответствии с рекомендациями Американской ассоциации ревматологов, определение артрита звучит следующим образом: отёк и ограниченная подвижность в суставе в сочетании с гиперемией, болью или болезненностью при движении.

Диагноз при воспалении суставов

МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ СУСТАВОВ

Физикальное обследование по следующей схеме может быть выполнено менее чем за 10 мин.

1. Температура кожи. Тыльной стороной пальцев следует оценить температуру кожи над болезненным суставом и сравнить с температурой кожи над аналогичным суставом с противоположной стороны. При асимметричном воспалении в коленях, лодыжках, локтях и запястьях температура кожи над аналогичными суставами различна. Воспалительный процесс почти никогда не вызывает «холодную водянку» коленного сустава.

2. Пальцы. Следует согнуть по очереди пальцы в проксимальных и дистальных межфаланговых суставах при выпрямленных пальцах в пястно фаланговых суставах. В норме кончики пальцев достигают ладонной поверхности кисти (у основания пальцев) или остаётся расстояние 10 мм.

Дефект сгибания возможен даже без отчётливо видимой дефигурации суставов.

При наличии дефигурации проксимальных межфаланговых суставов, принимающих при этом веретенообразную форму и приобретающих за счёт натяжения кожи характерный блеск, с высокой степенью вероятности можно говорить о воспалительном процессе.

3. Тыльная поверхность кисти. Отёк пястно фаланговых суставов выявляют по сглаживанию промежутков между головками пястных костей. Пациент чувствует боль в согнутом положении пальцев; кроме того, положителен симптом сжатия кисти — появление болезненности при одновременном надавливании с локтевой и лучевой сторон кисти; также характерно ограничение объёма сгибательных движений в пястно фаланговых суставов (в норме 90°).

4. Отёк тыльной стороны запястья или даже флюктуация. В первую очередь, характерно ограничение тыльного сгибания запястья (в норме не менее 70°).

5. Отёк локтевого сустава виден ниже локтевого отростка на разгибательной поверхности верхней конечности. В первую очередь уменьшается объём разгибательных движений.

6. Следует оценить объём вращательных движений в плечевых суставах.

7. Асимметричное сосискообразное утолщение больших пальцев ног.

8. Пациент чувствует боль в плюснефаланговых суставах при одновременном надавливании на плюснефаланговую зону с обеих сторон стопы (симптом сжатия стоп).

9. Лодыжки. Следует оценить подвижность голеностопного сустава (тыльное сгибание, подошвенное сгибание, вращение кнутри и кнаружи). Необходимо отметить возможную разницу между правой и левой сторонами. Отёк можно увидеть вокруг лодыжек, а при осмотре задней поверхности нижней конечности — по обеим сторонам ахиллова сухожилия.

10. Воспаление в коленном суставе обычно сопровождается выпотом. Массивный выпот проявляется супрапателлярным отёком; при этом большим и указательным пальцами руки, расположенными по бокам надколенника, можно ощутить волны флюктуации. Менее выраженный выпот можно выявить путём надавливания рукой на супрапателлярный карман. Наиболее чувствителен симптом выпячивания.

11. Функцию тазобедренного сустава оценивают в положении больного на спине, когда тазобедренный и коленный суставы согнуты под прямым углом. При воспалении тазобедренных суставов внутренняя ротация обычно ограничена, болезненна и несимметрична. Пациент отмечает боль в паховой области, а не на боковой стороне бедра (в отличие от бурсита большого вертела бедренной кости) и не в ягодицах (в отличие от сакроилеита).

12. Выявление дефекта разгибания бедра. Больной лежит на спине, при этом здоровое бедро максимально согнуто, вследствие чего пояснично крестцовый лордоз выпрямляется. При наличии дефекта разгибания противоположного бедра оно сгибается, а угол между бедром и постелью больного отражает степень дефекта.

13. Пациент чувствует боль в крестцовоподвздошных суставах при надавливании в их проекции, а также при одновременном надавливании на гребни подвздошных костей, что приводит к их сближению; боль воз никает в крестцово подвздошных суставах и иррадиирует в ягодицы. Другой способ: давление на тазовые кости оказывают сверху вниз (в направлении постели) таким образом, что подвздошные ости удаляются друг от друга (симптом Кушелевского). При проведении теста Генслена пациент лежит лицом вверх у края кровати, при этом одна нога свисает вниз и тазобедренный сустав находится в состоянии переразгибания. При выполнении всех этих тестов смещение в крестцово подвздошных суставах вызывает боль в области ягодиц.

14. При подозрении на воспаление суставов всегда следует включать в клиническое обследование осмотр кожных покровов и аускультацию сердца.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ВОСПАЛЕНИЯ

Клиническое обследование

• В первую очередь, следует определить, чем обусловлены проявления заболевания — поражением сустава или прилежащих тканей.

• При локализации поражения в суставе следующий диагностический шаг — выявление клинических признаков воспаления сустава. Цель, которую преследуют при сборе анамнеза, — дифференцирование боли в суставе (артралгии) и воспаления сустава (артрита). Последнее характеризуется следующим:

- болью при движении и в покое (для воспаления характерны ночные боли, возможно сочетание со скованностью в суставах по утрам);

- дефигурацией сустава;

- гипертермией над поражённым суставом;

- ограничением подвижности в суставе.

При наличии клинических признаков воспаления сустава рекомендовано про, ведение следующих мероприятий

• При моноартрите производят артроцентез и исследуют синовиальную жидкость.

Если у больного повышена температура тела или увеличена концентрация C реактивного белка (CРБ) в сыворотке крови, есть лейкоцитоз и повышена скорость оседания эритроцитов (СОЭ), то артроцентез и исследование синовиальной жидкости следует производить даже при полиартрите. При гнойной синовиальной жидкости (количество лейкоцитов более 40×109/л) больного следует госпитализировать в специализированный стационар. Более низкое содержание лейкоцитов в синовиальной жидкости не исключает бактериального происхождения артрита; в этом случае решение о начале противомикробной терапии (в стационарных условиях введение препарата всегда парентеральное) принимают на основании клинической картины и концентрации CРБ.

Образец синовиальной жидкости на наличие кристаллов уратов необходимо исследовать как можно быстрее после её получения.

• Клиническая картина и результаты исследования синовиальной жидкости имеют значение для дифференциальной диагностики дегенеративного и воспалительного заболевания суставов. Нормальная СОЭ может свидетельствовать в пользу дегенеративного заболевания суставов.

• В зависимости от клинической картины применяют специальные методы исследования.

Необходимые исследования при воспалении суставов представлены в табл. 1.

НОЗОЛОГИЧЕСКИ СПЕЦИФИЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ СУСТАВОВ

Причину полиартрита устанавливают поэтапно в процессе длительного наблюдения за больным. Проведение слишком обширного лабораторного обследования не рекомендовано. Существует около 100 разнообразных причин полиартрита. Для постановки правильного диагноза может потребоваться несколько недель или месяцев.

Таблица 1. Диагностическая тактика при выявлении воспаления сустава

Клиническая картина   Исследования
1. Воспаление I плюснефалангового сустава у больных, принимающих диуретики (подагра?)   • Микроскопия суставной жидкости (кристаллы).
• Мочевая кислота в сыворотке крови, определение СОЭ, экскреции мочевой кислоты почками
2. Всем больным с воспалением суставов
Лабораторные исследования
 

 

Подробный сбор анамнеза (для последних трёх признаков с пометкой* — см. п. 4 ниже)

 

 

Моноартрит (у мужчин)

• Определение СОЭ, CРБ, анализ крови, анализ мочи; РФ, АНАТ.
• Посев кала, выделение Chlamydia из цервикального канала или со слизистой оболочки мочеиспускатель- ного канала (даже при отсутствии поражения ЖКТ и мочеполового тракта)
• Выявление утренней скованности и её длительности (более 1 ч — ревматоидный артрит?)
• Боль при движении и в покое
• Боль в крестцово-подвздошном сочленении в покое.
• Предшествующие травмы.
• Другие признаки инфекции (фарингит?).
• Феномен Рейно.
• Эритема при инсоляции.
• Воспалительный процесс в глазах*.
• Дизурия, гнойные выделения из уретры*.
• «Случайные» половые контакты*.
• Диарея
• Рентгенография суставов (в том числе крестцово- подвздошных, позвоночника).
• Содержание уратов в сыворотке крови, кристаллы во внутрисуставной жидкости
3. Воспаление суставов, продолжающееся более 2 нед (ревматоидный артрит? СКВ? болезнь Лайма? Остеоартроз с реактивным синовитом?)   • Выявление ревматоидного фактора (РФ) в сыворотке крови (во избежание ложноположительного результата не рекомендуют проводить исследования при отсутствии клинически проявляющегося воспаления сустава или при наличии воспаления сустава известной этиологии)
4. Наличие в анамнезе симптомов, отмеченных значком* (см. п. 1), и острый артрит у взрослых молодого возраста (инфекционный артрит, реактивный артрит?)   • Выявление АТ к Yersinia, Salmonella и Campylobacter.
• Выделение хламидий и, при необходимости, гонококков.
• Выявление АТ к Chlamydia (титр может оставаться высоким в течение длительного времени после инфекций)
5. Возможный укус клеща в районах, эндемичных по лаймоборрелиозу, или мигрирующая кольцевидная эритема; Erythema infectiosum   • АТ к Borrelia burgdorferi (отрицательный результат на ранней стадии заболевания не исключает болезни Лайма); необходимо повторное определение IgM, IgG к Borrelia burgdorferi в динамике
 

6. Предшествующий фебрильный фарингит (острая ревматическая лихорадка?); Шумы в сердце, мигрирующий полиартрит, изменения ЭКГ (острая ревматическая лихорадка?)   • Мазок из зева на стрептококк.
• ЭКГ, ЭхоКГ.
• АСТ (если острую ревматическую лихорадку подозревают на основании клинических появлений, отрицательный результат свидетельствует против неё)
• Рентгенография органов грудной клетки
7. Эритема после инсоляции, феномен Рейно (СКВ?)   • Выявление АНАТ (не рекомендовано при наличии локальных мышечно-скелетных симптомов и отсутствии системных проявлений)
8. Изменение картины крови, сильные ночные боли (лейкоз?)   • Подсчёт лейкоцитарной формулы, определение количества тромбоцитов
• Рентгенография суставов (при необходимости)
ОСТЕОАРТРОЗ

• Может напоминать воспалительное поражение суставов, особенно при наличии выпота в коленном суставе или поражении суставов кистей. Не следует забывать о возможности реактивного артрита при остеоартрозе.

• Характерные проявления — острая боль при физической нагрузке, переходящая в тупую боль. Типичны усиление боли в вечерние часы и уменьшение или исчезновение её после отдыха (боль механического, а не воспалительного характера).

• Утренняя скованность отсутствует или длится не более 30 мин, в то время как при воспалительных поражениях суставов, особенно при ревматоидном артрите, утренняя скованность обычно продолжается более 2 ч.

• При поражении коленного сустава ранним признаком может быть небольшой выпот при отсутствии или слабовыраженной гиперемии кожи над суставом. Утолщение синовиальной оболочки нехарактерно. В синовиальной жидкости выявляют небольшое количество лейкоцитов (обычно менее чем 2×109/л) с преобладанием мононуклеарных клеток.

• Остеоартроз кистей вызывает утолщение дистальных межфаланговых суставов (узелки Хебердена) и небольшое нарушение сгибания (расстояние между кончиками пальцев и ладонной поверхностью при сгибании не более 20 мм). Концентрация CРБ в сыворотке крови и СОЭ не изменены (однако при реактивном синовите вследствие остеоартроза возможное повышение СОЭ).

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

• Заболевание обычно начинается постепенно, с поражения мелких суставов кисти (в том числе пястно фаланговых) и лучезапястных суставов.

• Возможен палиндромный дебют, т.е. периодически у больного может не быть признаков заболевания.

• Дебют заболевания может быть острым и молниеносным.

• Для ревматоидного артрита характерно симметричное поражение многих суставов, однако в дебюте ревматоидного артрита или при ювенильном ревматоидном артрите возможно поражение только одного или нескольких суставов.

• «Веретенообразная» дефигурация суставов (в результате синовита) характерна для ревматоидного артрита, однако может возникать и при других воспалительных заболеваниях суставов.

• Подвывихи, асептический некроз.

• СОЭ и концентрация CРБ обычно повышены. Обязательно определение РФ (желательно также и в синовиальной жидкости).

• Эрозивный остеоартроз проксимальных и дистальных межфаланговых суставов кистей может напоминать ревматоидный артрит, но отличается локализацией (при этом не поражаются пястно фаланговые, запястные и плюснефаланговые суставы), отсутствием РФ и относительно низкой СОЭ.

СПОНДИЛОАРТРОПАТИИ

Реактивные артриты

• В 60–80% случаев заболевание ассоциировано с HLA B27. Частота заболевания увеличена у кровных родственников больных. В качестве этиологических факторов выступают хламидии, иерсинии и т.д.

• Заболевание обычно проявляется мигрирующим или восходящим моно или олигоартритом суставов нижних конечностей.

• Наряду с артритом (осевого характера) часто обнаруживают энтезопатии (болезненность в месте прикрепления сухожилий к кости) и дактилит. Возможен асимметричный сакроилеит.

• У некоторых больных выявляют воспаление глаз и уретрит (синдром Райтера).

• РФ в крови не определяется.

• Изредка наблюдают у больных пожилого возраста.

• Реактивный моноартрит (в сочетании с явлениями синовита), проявляющийся выраженными симптомами и повышением СОЭ, концентрации CРБ в сыворотке, бывает трудно отличить от септического артрита. Показана рентгенография.

Псориатическая артропатия

• Псориатическая артропатия проявляется обычно асимметричным воспалительным поражением суставов. Типичны вовлечение дистальных межфаланговых суставов кисти, осевой артрит, «сосискообразная» дефигурация пальцев кистей и стоп с гипертермией и багровосинюшной окраской кожных покровов.

• Часто поражаются грудиноключичные, крестцово подвздошные и височнонижнечелюстные суставы, шейный отдел позвоночника. Часто вовлекаются дистальные межфаланговые суставы кистей и стоп (мутилирующая форма).

• Псориатическая артропатия очень часто сочетается с псориатическим поражением ногтей (онихолиз, симптом «напёрстка»), даже в отсутствие псориатического поражения кожи.

• Частое проявление псориатической артропатии — дактилит пальцев кисти или больших пальцев стоп.

• Описано развитие псориаза у близких родственников пациента.

• РФ в крови не определяется.

Анкилозирующий спондилит

• Заболевание в 95% случаев ассоциировано с HLA B27. Предрасположенность к заболеванию имеет наследственный характер. Анкилозирующий спондилит нередко встречается у кровных родственников больных.

• Примерно у 1/3 больных обнаруживают периферический артрит, обычно моно или олигоартрит, однако возможен симметричный полиартрит, напоминающий ревматоидный.

• Характерно ощущение скованности в спине по утрам и после длительного пребывания в сидячем положении. При рентгенологическом исследовании крестцово подвздошных суставов выявляют симметричный сакроилеит.

• У некоторых больных возникают приступы острого увеита.

• Возможно развитие энтезопатий.

САРКОИДОЗ

Саркоидоз, помимо типичных изменений в лёгких, может проявляться острым артритом, при котором наиболее часто поражаются голеностопные суставы. Также могут возникать поражения коленных и других суставов. Артрит часто сопровождается незначительным повышением температуры тела и узловатой эритемой. СОЭ обычно повышена.

ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА

• Заболевание в развитых странах в настоящее время наблюдают редко.

• Обычно возникает асимметричный мигрирующий артрит, однако возможны только артралгии.

• Важный прогностический фактор — кардит, манифестирующий как панкардит.

• СОЭ и CРБ в сыворотке крови обычно значительно повышены. Характерно увеличение титров антистрептолизина О и/или других противострептококковых АТ.

СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА

• Субъективные суставные симптомы бывают часто более выраженными, чем можно ожидать на основании данных клинического обследования.

• Обычно развивается симметричный полиартрит (олигоартрит) или полиартралгии.

• Суставные симптомы сочетаются с общими симптомами, типичными кожными проявлениями и часто с различными появлениями со стороны внутренних органов (полисерозит, волчаночный нефрит, поражение ЦНС, гематологические нарушения).

• СОЭ обычно повышена, однако концентрация CРБ в сыворотке крови остаётся нормальной.

• Иммунологические нарушения (LEклетки, АНАТ, АТ к ДНК и др.).

ПОДАГРА

• Обычно возникает у лиц среднего возраста и чаще у мужчин.

• Более чем в половине всех случаев заболевание начинается с поражения I плюснефалангового сустава.

• Приступ подагры может спровоцировать травма в области сустава.

• Приступ подагры обычно начинается ночью и достигает максимальной интенсивности в течение 24 ч.

• Без лечения приступы рецидивируют с нарастающей частотой и приводят к хроническому деструктивному полиартриту.

• Острый приступ подагры может сопровождаться лихорадкой, увеличением СОЭ, повышением концентрации CРБ в сыворотке крови. Уровень мочевой кислоты в сыворотке крови обычно повышен.

• Заболевание часто связано с метаболическим синдромом.

• См. статью «Подагра».

ПИРОФОСФАТНАЯ АРТРОПАТИЯ (ПСЕВДОПОДАГРА)

Заболевание клинически может напоминать остеоартроз или подагру. На рентгенограммах выявляют кальцификацию суставного хряща (хондрокальциноз), линейное отложение кристаллов пирофосфата. В синовиальной жидкости обнаруживают кристаллы пирофосфата со слабым светопреломлением.

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ АРТРИТ

• Характерно фульминантное начало с септической лихорадкой. У больных пожилого возраста или с протезированным суставом лихорадка и другие симптомы воспаления могут быть выражены умеренно.

• Бактериальный артрит следует предполагать во всех случаях острого моноартрита.

• СОЭ и уровень CРБ в сыворотке крови обычно повышены, однако лейкоцитоз может отсутствовать.

• Микрокристаллический артрит также может иметь молниеносное, напоминающее бактериальный артрит течение (следует помнить о необходимости поиска кристаллов в синовиальной жидкости!).

ГОНОРЕЯ

• Начало гонорейного артрита обычно более острое, чем реактивного артрита.

• Часто возникает моно или олигоартрит, преимущественно с поражением суставов верхних конечностей.

• Артрит часто сочетается с тендосиновитом или периартритом.

• Для гонорейного артрита типичны мигрирующий характер поражения суставов и пустулёзное поражение кожи.

ВИРУСНЫЙ АРТРИТ

• Вирусные артриты обычно характеризуются доброкачественным течением и спонтанным выздоровлением.

• Воспаление суставов обычно связано с вирусом краснухи и арбовирусами, которые можно диагностировать по характерной сыпи. Сыпь при арбовирусных артритах зудящая. Довольно частая причина артритов и артралгий у взрослых — парвовирус В19.

• При вирусных артритах возникает умеренное повышение СОЭ и концентрации CРБ в сыворотке крови. Обычно (но не всегда) в синовиальной жидкости преобладают мононуклеарные клетки.

БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА

• Многоликое заболевание, вызываемое спирохетой Borrelia burgdorferi, передающейся через укус клеща. Возможны абортивное течение, самопроизвольное выздоровление.

• В острую фазу в месте укуса клеща возникает сыпь (клещевая мигрирующая эритема). Однако во многих случаях у лиц с боррелиозным артритом сыпь не возникает. В начале заболевания обычно развиваются лихорадка с ознобом, головная боль, миалгии (очаговый миозит), лимфаденопатия, боль в спине, анорексия, тошнота.

• Поздние проявления заболевания включают артрит, кардит и неврологические симптомы, единичную лимфоцитому.

• Поражение суставов обычно проявляется рецидивирующим моно или олигоартритом (первым поражается сустав, расположенный наиболее близко к месту укуса).

• Для благоприятного исхода важно раннее распознавание заболевания.

• Выявляются АТ против Borrelia burgdorferi классов IgM, IgG; РФ не определяется.

ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Гипертрофическая остеоартропатия — феномен, включающий синовит и периостит длинных трубчатых костей, а также изменения пальцев в виде «барабанных палочек». Возникает при доброкачественных и злокачественных опухолях, хронической патологии лёгких, аневризме аорты, поражении печени.

Ревматическая полимиалгия. Болезненность проксимальных мышц (плечевого и тазового пояса) может сопровождаться артритом коленных и лучезапястных суставов, лихорадкой. Следует помнить, что ревматоидный артрит у пожилых может начинаться с болей в плечах, напоминающих ревматическую полимиалгию. ВИЧ инфекция. У ВИЧ инфицированных лиц часто возникают реактивные артриты и артралгии.

Травма. Пациент может забыть о травме сустава, что осложняет процесс диагностики. Травма сустава предрасполагает к развитию посттравматического остеоартроза.

Лечение при воспалении суставов

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

• Септический артрит относят к неотложным состояниям. При других формах моноартрита диагностическое обследование можно проводить в течение недели.

• При подагре применяют специальные методы диагностики и лечения.

• Лечение в большей степени патогенетическое, чем этиотропное. Следовательно, для начала лечения не всегда необходима постановка точного диагноза. Тем не менее трудно переоценить необходимость раннего начала лечения при угрозе хронического воспаления суставов.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для неотложной госпитализации

• Моноартрит с лихорадкой, так как высока вероятность бактериальной инфекции. Больных пожилого возраста можно лечить в том лечебном учреждении, где есть возможность полноценного исследования синовиальной жидкости.

• Тяжёлый полиартрит, если у больного повышена температура тела или тяжёлое состояние, особенно при высокой активности воспалительного процесса (CРБ, СОЭ).

• Клинические признаки ревматической лихорадки.

• При клинических признаках злокачественных новообразований (изменения общего анализа крови, выраженные ночные боли) необходима неотложная госпитализация (подозрение на лейкоз) или госпитализация на следующий день.

Плановая госпитализация

• Подозрение на серопозитивный ревматоидный артрит сразу же после выявления РФ.

• Умеренное, но длительно сохраняющееся воспалительное заболевание суставов при отсутствии РФ: 1–2 мес после появления первых признаков заболевания. НПВС и физиотерапию назначают немедленно и наблюдают за течением заболевания.

Амбулаторное ведение

• Все преходящие артриты.

• Реактивный артрит лёгкого течения установленной этиологии. При хламидийном артрите больному и его половому партнёру назначают курс тетрациклина; при артрите, вызванном иерсиниями или сальмонеллами, больному назначают ципрофлоксацин (при положительном результате бактериологического исследования).

• Подагра.

• Отёк коленного сустава, связанный с физической нагрузкой.

• При исключении бактериальной этиологии моноолигоартрит можно лечить внутрисуставными инъекциями ГК (отрицательный результат бактериологического исследования, низкая концентрация CРБ при моноартрите).

Спасибо за подробный обзор, но разобраться в этом всем под силу только специалисту.

--Безусловно!

Я тоже считаю, что нужно делегировать ответственность врачу!

--Подробная КАРТА всех триггерных точек в теле человека:

https://www.b17.ru/blog/24304/


Данные точки и обуславливают миофасциальный синдром РАЗЛИЧНОЙ локализации!

Спасибо.Интересно.

--Пожалуйста!

Рад Вашему интересу!

--Очень важная тема при диагностике головной боли, т.н. "абузусный синдром", или "абузусная головная боль".
"Абузус", переводится как "зависимость".


Приведу статью, раскрывающую это понятие:

Е.Г. ФИЛАТОВА, доктор медицинских наук, доцент, кафедра нервных болезней ФППО

Московская медицинская Академия им. И.М. Сеченова

ОБРАТНЫЙ ЭФФЕКТ
ЛЕКАРСТВЕННАЯ (АБУЗУСНАЯ) ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

Отрицательный эффект лекарственной терапии может быть заподозрен у всех пациентов, предъявляющих жалобы на ежедневные головные боли, особенно у тех, которые говорят "у меня голова болит постоянно". Привычка ежедневно принимать анальгетики по нескольку раз в день подтверждает это предположение.
Абузусная головная боль, вызванная обратным эффектом анальгетиков, является болезнью современного общества, где существует огромное количество безрецептурных анальгетических препаратов, широко рекламируемых в средствах массовой информации. Доступность, самолечение с передозировкой анальгетиков, а также эрготамина привели к тому, что лекарственная боль стала международной проблемой. По сообщениям исследователей США, Италии, Германии, Швейцарии, ее частота составляет 20% среди других видов головной боли. Можно предположить, что подобная распространенность наблюдается и в России.

Типичной клинической чертой головной боли, вызванной обратным эффектом анальгетиков, является ее ежедневный характер; боль, как правило, сохраняется на протяжении всего дня, варьируя по интенсивности. Она присутствует уже в момент пробуждения и описывается как слабая, умеренная, тупая, двусторонняя, фронто-окципитальная или диффузная. Значительное усиление болевых ощущений может наблюдаться при малейшей физической или интеллектуальной нагрузке, а также если прием препаратов прерывается. Облегчение головной боли от эрготамина или простых анальгетиков преходящее и обычно неполное.
Детальное исследование анамнеза пациентов с абузусной болью обнаруживает, что в 70% случаев в молодости они страдали периодическими приступами мигрени, которая впоследствии (к 30 годам) трансформировалась в ежедневные головные боли. Эти пациенты имеют эмоционально-аффективные нарушения депрессивного характера и принимают большое количество медикаментов.

Черезвычайно важны в практическом отношении вопросы, какие лекарственные средства, в каком количестве и при сколь длительном применении могут вызывать абузусные боли. Международные диагностические критерии определяют, что абузусные боли появляются через 3 или больше месяцев приема высоких доз препаратов; количество дней головной боли в месяц уменьшается на 50% через 14 дней после отмены лекарственного средства.
Определено приблизительное количество препаратов, дающее обратный эффект: аспирин - 45-50 г в месяц (3-4 таблетки в день); кофеин - 15 г в месяц; эрготамин - 2 мг при оральном и 1 мг при ректальном приеме в день. Известно также, что абузусные боли могут легко вызывать смеси анальгетиков с барбитуратами, с кофеином, а также седативные препараты (диазепам).

Патогенез зависимости от лекарственных препаратов может иметь как биологический, так и психологический компонент.
Формированию психологической зависимости способствуют аффективные расстройства: депрессия и тревога. Часто имеется наследственная предрасположенность к алкоголизму, депрессии, лекарственному абузусу.

При подозрении на злоупотребление лекарствами быстрая и полная отмена анальгетиков (при условии, что это ненаркотический анальгетик) является единственно эффективным лечением. Если применялся наркотический анальгетик, отмена должна быть постепенной и сочетаться с применением нейролептиков.
Наиболее эффективным методом лечения абузусной головной боли наряду с полной отменой анальгетиков является назначение антидепрессантной терапии. Положительный эффект при назначении амитриптилина наблюдается у 72% больных, в отличие от 43% при простом прекращении приема анальгетиков. В случаях приема амитриптилина при продолжении приема анальгетических средств положительное терапевтическое действие антидепрессантной терапии было еще менее выражено, всего 30%.
Как только процесс отмены завершается, пациент нуждается во всестороннем исследовании головной боли, чтобы избежать повторных случаев привыкания. После выздоровления пациента следует попросить вести дневник головной боли в течение двух последующих месяцев. В этом случае появится вероятность уточнения причины первичной головной боли и может быть назначено правильное лечение.


--Более свежая информация:

http://www.1tv.ru/news/health/199280

--Для диагностики длительности приступа головной боли и эффективности назначаемых лекарственных средств,
используется т.н. ДНЕВНИК ГОЛОВНОЙ БОЛИ.

Подскажите пожалуйста в описание мрт было написано Неравномерное расширение субараханоидальных конвекситальных пространств. Это что означает? ВЧД повышеное? От этого может быть головная боль и головокружение?

--Я видел Ваш вопрос и раньше...
Насколько я помню, невролог, который Вас консультировал, не связывает "находку" на МРТ и Ваши жалобы на головные боли и головокружение.
Значит, не стоит так волноваться. )

Дело в том, что у каждой врачебной специальности, СВОИ методы диагностики.
Никто из врачей психиатрических специальностей (ни врач-психотерапевт, ни врач-психиатр) не направляет пациента на МРТ.
Если есть подозрение на неврологическую патологию, то больного направят к врачу-неврологу.
А тот, в свою очередь, назначит ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ методы обследования. В т.ч. и МРТ, если для этого есть ПОКАЗАНИЯ (а не только желание и деньги пациента).

Если Вы хотите перепроверить слова Вашего невролога, то существуют специальные консультативные сайты неврологов и нейрохирургов.

Просто 3 невролога не знают чем меня лечить и выписывают препараты А вдруг поможет.
На мрт меня ни.кто не посылал я сама пошла.
У меня уже горы таблеток а толку ноль.

--Печально... (

Так и не зацикливайтесь на результатах МРТ.
Посмотрите данную тему: найдете много для себя полезного!

--Еще раз об абузусной головной боли...


Ежедневные головные боли встречаются у 3-5% населения Земного шара. От
50 до 86% ежедневных головных болей, по данным Американской Академии
неврологии, вызываются чрезмерным приемом обезболивающих
медикаментов. Такая головная боль называется еще абузусной (от английского
слова «to abuse» – «злоупотреблять»). Она возникает при длительном приеме
анальгетиков, которыми многие стараются снять головную боль. По данным
британских коллег, такая боль встречается у 1 из 50 человек хотя бы раз в
жизни, причем у женщин в 5 раз чаще, чем у мужчин. По данным
исследования медиков из Норвегии, включавшего 51 383 человека,
распространенность абузусной головной боли составляет около 1% (среди
женщин – 1.3%, среди мужчин – 0.7%).
При частых головных болях многие уже не представляют, как жить без
лекарств и употребляют их каждый день месяцами. Так замыкается порочный
круг, когда если не принять таблетку, будет болеть голова, а если принять, то
усиливается зависимость и голова болит еще больше и дольше.
Международное общество головных болей выработало критерии диагностики,
в которых обозначены критические сроки приема обезболивающих
препаратов: более 10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев.
Абузусная головная боль сопровождает пациента не реже, чем 15 дней в месяц.

Какие лекарства чаще всего вызывают такую головную боль?

 Это все
препараты парацетамола, нестероидные противовоспалительные средства
(ибупрофен, диклофенак, аспирин), кодеины, а также специфические
препараты, используемые для лечения мигрени – эрготамины и триптаны.

--Пытаясь разобраться в многочисленных разновидностях анальгетиков и влиянии их на организм пациента,
составил сборник коротких заметок о самых популярных из них:

https://www.b17.ru/article/citramon_pentalgin_solpadein_otzyvy/

 Russian пати Russian пати АНТИДЕПРЕССАНТ Ы КУШАТЬ.

Интересно,,мне 51 болен с 14лет,тяжесть,чувство сжатия головы постоянно,упадок сил.1год прозак в максимальных дозах результатов ноль,велафакс 375мг+миртазонал 30мг=Калифорния ядерное топливо,,5месяц,результаты ноль,амитриптилин 100мг второй месяц результатов ноль,,остается уколы ботокс,тоже мутное лечение на авось,объследования Кт-потологии нет,рэг-всд по гипертоническому типу.Мрт ,узи сосудов стоит или нет делать???помоему ежедневная хроническая головная боль напряжения,,другого объяснения нет,и как  лечить,,тупик.. мой radikvarin@mail.ru

Здравствуйте,,почему мне не помогают антидепрессанты,от хгбн,,прозак год в максимальных дозах результатов ноль,Калифорния ядерное топливо миртазонал 30мг+велафакс 375мг,,5месяц толку нуль,амитриптилин 100мг второй месяц результатов нуль,,странное лечение,, на авось может поможет а может нет,,как надоело лечение на авось,,,уже 40лет чувство сжатия головы,упадок сил.Кт -потологии нет,рэг-всд по гипертоническому типу.Стоит ли Мрт,узи сосудов делать???тупик.может большии лошадиные дозы антидепрессанты амитриптилин глотать,,чекнутое лечение,чокнутая болезнь.

А что за ядерное топливо? 40 лет это рекорд.

 .Велафакс 375мг+миртазонал 30мл=название такое "Калифорния ядерное топливо,против резистентности.

А-а, понял. Доза лошадиная, там по моему стандартная таблетка венлафакса 75 мг, это 5 за раз, жестко, да еще и миртела сверху. Коктейль Молотова. :) Имхо нет смысла наращивать дозу. 

А кто такую схему назначил?

Здравствуйте,интересное кино получаетя,от хгбн исследования,врачи,статьи пишут антидепрессанты от хронической боли.Я как пациэнт докладываю,прозак не лечит год пил,велафакс и миртазонал результаты ноль,амитриптилин 100мг результаты ноль,интересно что дальше делать

столько форумов пройдено, а ответа всё нет?

По материалам монографии "Головная боль". Автор--Александр Моисеевич Вейн, в соавторстве.


   Интересно то, что

--пятая глава данной монографии, посвящена гомеопатическому лечению разнообразных цефалгических синдромов.

Таких, как:

Мигрень;
Головные боли напряжения;
Головные боли при черепно-мозговой травме;
Головные боли при сосудистых расстройствах (гипертоническая болезнь, артериальная гипотензия, атеросклероз церебральных сосудов);
Системные васкулиты;
Острые нарушения мозгового кровообращения;
Головные боли, связанные с приемом химических веществ или их отменой;
Головные боли при внезапных инфекциях;
Головные или лицевые боли при патологии глаз, ушей, придаточных пазух носа и зубочелюстной системы;
Краниальные невралгии.

  Александр Моисеевич, был гибкого ума человек: он понимал, что составлять терапию хронического болевого синдрома, опираясь ТОЛЬКО на анальгетики (как многие это делают)--это утопия!

  Вейн собирал вокруг себя специалистов, владеющих разными методами.

  В арсенале его назначений были и антидепрессанты, и миорелаксанты, рефлексотерапия, массаж, психотерапия (разъяснительная), метод биологической обратной связи, лечебная гимнастика, физиотерапия, гипнотерапия, гомеопатическая лекарственная терапия.

  Можно сказать, что А.М.Вейн, был сторонник комплексного подхода и не сторонился методов, которые сейчас пытаются вывести из использования чиновники Минздрава и дилеры фармацевтических фирм.


Для справки:

Алекса́ндр Моисе́евич Вейн (6 февраля 1928 — 17 июня 2003) — доктор медицинских наук, профессор, академик Российской академии медицинских наук, заведующий кафедрой нервных болезней Факультета послевузовского профессионального образования врачей Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова. Заслуженный деятель науки РФ.

Да ладно вам, каждый так или иначе страдал от головных болей. Я сама из своих 38 лет последние 5 лет страдала от постоянных

Знакомая тема.Сама очень долгое время страдала не только от гловных болей, но и от головокружений.Врачи,помойму,только руками умеют разводить. Прописали мне как-то раз Билобил,от него никакой пользы не было, только спать хуже стала. Скоро вот к другому врачу пойду,может хоть что-то путное другое посоветует.

Дмитрий доброго времени суток . Скажите после курса Амитриптилина по 1/2  через месяц что делать ? 


   Интересно то, что

--пятая глава данной монографии, посвящена гомеопатическому лечению разнообразных цефалгических синдромов.

Таких, как:

Мигрень;
Головные боли напряжения;
Головные боли при черепно-мозговой травме;
Головные боли при сосудистых расстройствах (гипертоническая болезнь, артериальная гипотензия, атеросклероз церебральных сосудов);
Системные васкулиты;
Острые нарушения мозгового кровообращения;
Головные боли, связанные с приемом химических веществ или их отменой;
Головные боли при внезапных инфекциях;
Головные или лицевые боли при патологии глаз, ушей, придаточных пазух носа и зубочелюстной системы;
Краниальные невралгии.

  Александр Моисеевич, был гибкого ума человек: он понимал, что составлять терапию хронического болевого синдрома, опираясь ТОЛЬКО на анальгетики (как многие это делают)--это утопия!

  Вейн собирал вокруг себя специалистов, владеющих разными методами.

  В арсенале его назначений были и антидепрессанты, и миорелаксанты, рефлексотерапия, массаж, психотерапия (разъяснительная), метод биологической обратной связи, лечебная гимнастика, физиотерапия, гипнотерапия, гомеопатическая лекарственная терапия.

  Можно сказать, что А.М.Вейн, был сторонник комплексного подхода и не сторонился методов, которые сейчас пытаются вывести из использования чиновники Минздрава и дилеры фармацевтических фирм.


Для справки:

Алекса́ндр Моисе́евич Вейн (6 февраля 1928 — 17 июня 2003) — доктор медицинских наук, профессор, академик Российской академии медицинских наук, заведующий кафедрой нервных болезней Факультета послевузовского профессионального образования врачей Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова. Заслуженный деятель науки РФ.






[/quote]

Тоже стала докучать головная боль..она такая, не сильная, скорее давящая.  Мрт делал недавно. Ничего не нашли. Ночью, когда сплю, не болит..

Подскажите, может было у кого. Какой день возникают головные боли, то сильные, то еле уловимые. Чаще еле заметные, в основном виски и лоб, бывает в переносицу отдает, ухо бывает стрельнет. Болит мышца левого плеча при нажатии,  так же есть точки на голове болезненные. Что это, мышцы? Но почему так вяло тогда

У меня вот тоже болит голова, но не знаю связано ли это с ВСД (
Вообще основные неприятные ощущения сосредоточены в области, которая находится выше лба, но ниже затылка, где между по середине. Причем проявляется часто при ходьбе (например каждый шаг отдает в голову, как будто там внутри стучит или не знаю как объяснить, а иногда при ходьбе тоже отдает в то же место но как будто внутри головы напряженно, аж как то в сторону чтоли немного отдовит но это только по ощущениям) иногда там же на верху головы бывают ощущение типа мурашек, но иногда эти мурашки как будто проходят внутрь головы и появляется какая то сразу неохота что то делать, иногда вместе с этим наблюдается некая тяжесть, усталость в глазах и почти слезоточивость.
+ шум в правом ухе или иногда в правой части головы ( может неделю быть, а потом пройти )
Но вот эти ощущения в голове не дают нормально жить. Стал бояться по улиице ходить. Кажется что наступит эта слабость  и Капец :(
Было таокое, что шел по улице и происходило ощущение сдпвленности внутри головы все в той же верхней области, что аж дышать становится тяжело, особенно в горку если поднимаешься. :( и не знаю что думать, ощущение спазма чтоли, хотя если честно я даже не знаю какое оно на самом деле ощущение спазма, может вовсе и не оно

Всем доброго времени суток. Мне 30 лет. И более 10 лет меня мучают головные боли. Согласитесь, когда у человека болит голова, ему ничего не хочется делать... Он сконцентрирован только на эти болевые ощущения и все. Я много статей прочитал, так же ознакомился вот с этим источником /golovnaya-bol. Если ищете подробное описание о таком симптоме, то вот, пожалуйста, ознакомьтесь

кто-нибудь может подсказать? у мня голова болит почти всегда например, во время ходьбы. шаги отдают в верх головы, иногда в лобную часть. Огромный дискомфорт... :( врачи не понимают о чем я, все удивляются

Ребят, помогите советом. Стала опять болеть голова. Как бы давит, то одну сторону, то другую.  Не знаю, хорошо ли это, но как только ложусь спать - всё проходит.  Это подходит под описание головной боли напряжения? Или то, что проходит ночью - это не хорошо?

Вот вам хороший источник)
https://encyclopatia.ru/wiki/%D0%93%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%BD%D1%8B%D0%B5_%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B8

Здравствуйте! Очень сильно напугали информацией об отеке мозга... У меня головные боли, которые считаю мигренями бывают два дня и третий бывает как остаточное чувствую. Возникают после сильно усиленной работы правой рукой справа. Отдают в глаз, за глазом и  болит весь день. Помогает цитрамон. Раньше помогал прям полностью снимал эту боль, но со временем и с увеличенной дозой все равно только он облегчает. Со временем я поняла, что вместе болит и у основания черепа в переходе на шею точка ближе к месту под ухом по середине. И по костяшке вверх и на верху заканчивается. Как гвоздь. Пульструющей бывает редко и едва слегка чувствую  пульсацию при неудобствах если болит. Если я усиленно что-то должна быстро сделать, например интенсивно чищу кафель и при этом тороплюсь и волнуюсь. Режу жесткие овощи быстро, но много. Вот монотонные движения такие усиленые вызывают на следующий день вот такую головную боль. Она не проходит весь день. Изнуряющая. Бывает два дня. Ночью стихает. Бывает третий день ощущаю отболевшие места как отголоски. Очень напугана Вашей информацией об отеке мозга если болит больше двух дней. Когда голова так начала болеть была возможность сделать энцефалограмму. Невролог прописала тогда уколы  актовегин, пирацетам, таблетки кавинтон, ноотропил, амитриптилин. Очень помогли. Проверяться углублённо панически боюсь. Скажите пожалуйста, какие симптомы у отека мозга? Теперь очень боюсь...

У меня точно так же было, каждый шаг отдавал болью в голову, до этого было много стресса и мало сна.

На днях была у стоматолога по поводу очередного сломанного зуба. Он рассказал мне очень интересные вещи про то как неправильный прикус может вызывать бруксизм, ну и его последствия - головную боль, тиннитус и прочие прелести в виде зажимов мышц шеи и даже спины, а зажатая шея провоцирует экстрасистолию.  Предлагал пройти супер диагностику, чтобы определить, где неправильно смыкаются зубы с точностью до миллиметра, а потом при необходимости все выровнять и тогда пройдут все проблемы с головой и т.п.  Головные боли у меня начались с 2019 года, сначала как следствие стресса, а потом стали возникать сами по себе. Тиннитус у меня уже год, как только ложусь спать начинается вибрация в правом ухе, ну и за год 2 сломанных семерки и один мост, как следствие бруксизма. Врач сказал, что если не убрать причину бруксизма, то зубы и коронки будут и дальше ломаться и головные боли в большинстве своем именно от этого. Вот даже не знаю звучит убедительно, а вдруг очередной развод? Есть у кого-то опыт? Поделитесь

Да, думаю что-то в этом есть. У меня когда выпал мост слева, мне кажется я теперь жую неправильно, вся нагрузка на правую часть. Появилась боль где-то внутри в районе уха ( периодически) и теперь головные боли. Стала делать упражнения для челюсти, в интернете есть, чтобы расслабить жевательную мышцу - помогает от боли в районе уха. А упражнения для шеи помогают от головной боли. Но мне кажется не правильное нагрузка на челюсть играет роль в возникновении болей.