Новости: Добро пожаловать на форум посвященный проблеме вегето-сосудистой дистонии

Ноября 26, 2024, 11:46:03 am
Добро пожаловать, Гость. Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь. *






Страниц: 1 ... 258 259 [260] 261 262 ... 590   Вниз
« предыдущая тема следующая тема »
  Печать  
Автор

Тема: Экстрасистолия. Часть 3 (Прочитано 3044427 раз)
0 Пользователей и 7 Гостей смотрят эту тему.
Honda
Бывалый
****

Репутация 5
Offline Offline

Сообщений: 222
« Ответ #5180 : Февраля 18, 2016, 21:20:38 pm »
Бигеминия-каждый второй удар эска, тригеминия-каждый третий удар эска, парные я ощущаю как толчки и замирания без нормального ритма, таких толчков и провалов может быть 30 и потом ритм восстанавливается. У меня весь этот набор. Чуть больше года назад всего 65 одиночных эсок, а теперь опять обострение...надо вешать холтер идти. Причем,желудок шалит еще, и как обычно,нервишки...при физ.нагрузке (верховая езда) или после часто шпарят парные эски, чувствуется головокружение и это вечное состояние,как будто потеряешь сейчас сознание. Узи в ноябре: все без изменений: пмк 1 степени, доп.хорда. Пью эгилок 25 мг утром и вечером-как мертвому припарка...год назад этот эгилок и спас меня...только что пульс нормализует
Записан
Honda
Бывалый
****

Репутация 5
Offline Offline

Сообщений: 222
« Ответ #5181 : Февраля 18, 2016, 21:36:28 pm »
Еще тут про групповые спрашивали, как я поняла,как мне врач объяснял,что групповые это типа: норм удар-провал-замирание-тук-тук-тук (неск быстрых ударов)- и дальше ритм восстанавливается. Более 4 таких быстрых ударов (тук-тук-тук-тук) - это уже как пароксизмальная таха расценивается на холтере. Типа скачок такой фиксируется и ритм учащенный,естественно, но не зашкаливает (над.пароксизм.таха). У меня все это было. Ощущение пароксизмалки трудно описать, у меня ночью фиксировалась.
Записан
andreyandrey
Гость
« Ответ #5182 : Февраля 18, 2016, 21:37:43 pm »
Цитата: Honda от Февраля 18, 2016, 21:36:28 pm
Еще тут про групповые спрашивали, как я поняла,как мне врач объяснял,что групповые это типа: норм удар-провал-замирание-тук-тук-тук (неск быстрых ударов)- и дальше ритм восстанавливается. Более 4 таких быстрых ударов (тук-тук-тук-тук) - это уже как пароксизмальная таха расценивается на холтере. Типа скачок такой фиксируется и ритм учащенный,естественно, но не зашкаливает (над.пароксизм.таха). У меня все это было. Ощущение пароксизмалки трудно описать, у меня ночью фиксировалась.

врят ли это все опасно
Записан
Honda
Бывалый
****

Репутация 5
Offline Offline

Сообщений: 222
« Ответ #5183 : Февраля 18, 2016, 21:42:07 pm »
Цитата: andreyandrey от Февраля 18, 2016, 21:37:43 pm
Цитата: Honda от Февраля 18, 2016, 21:36:28 pm
Еще тут про групповые спрашивали, как я поняла,как мне врач объяснял,что групповые это типа: норм удар-провал-замирание-тук-тук-тук (неск быстрых ударов)- и дальше ритм восстанавливается. Более 4 таких быстрых ударов (тук-тук-тук-тук) - это уже как пароксизмальная таха расценивается на холтере. Типа скачок такой фиксируется и ритм учащенный,естественно, но не зашкаливает (над.пароксизм.таха). У меня все это было. Ощущение пароксизмалки трудно описать, у меня ночью фиксировалась.

врят ли это все опасно

Не опасно при здоровом сердце, просто нам,всдэшникам,так сказать, "повезло"..много нервничаем и вообще нервная система расшатана
Записан
andreyandrey
Гость
« Ответ #5184 : Февраля 18, 2016, 21:44:42 pm »
Цитата: Honda от Февраля 18, 2016, 21:42:07 pm
Цитата: andreyandrey от Февраля 18, 2016, 21:37:43 pm
Цитата: Honda от Февраля 18, 2016, 21:36:28 pm
Еще тут про групповые спрашивали, как я поняла,как мне врач объяснял,что групповые это типа: норм удар-провал-замирание-тук-тук-тук (неск быстрых ударов)- и дальше ритм восстанавливается. Более 4 таких быстрых ударов (тук-тук-тук-тук) - это уже как пароксизмальная таха расценивается на холтере. Типа скачок такой фиксируется и ритм учащенный,естественно, но не зашкаливает (над.пароксизм.таха). У меня все это было. Ощущение пароксизмалки трудно описать, у меня ночью фиксировалась.

врят ли это все опасно

Не опасно при здоровом сердце, просто нам,всдэшникам,так сказать, "повезло"..много нервничаем и вообще нервная система расшатана




я так понимаю что при отсутсвии органики в сердце то любые аритмии безвредны только дискомфорт
Записан
Olga_84
Опытный
*****

Репутация 3
Offline Offline

Пол: Женский
Сообщений: 337




WWW
« Ответ #5185 : Февраля 18, 2016, 22:02:38 pm »
Цитата: Honda от Февраля 18, 2016, 21:20:38 pm
Бигеминия-каждый второй удар эска, тригеминия-каждый третий удар эска, парные я ощущаю как толчки и замирания без нормального ритма, таких толчков и провалов может быть 30 и потом ритм восстанавливается. У меня весь этот набор. Чуть больше года назад всего 65 одиночных эсок, а теперь опять обострение...надо вешать холтер идти. Причем,желудок шалит еще, и как обычно,нервишки...при физ.нагрузке (верховая езда) или после часто шпарят парные эски, чувствуется головокружение и это вечное состояние,как будто потеряешь сейчас сознание. Узи в ноябре: все без изменений: пмк 1 степени, доп.хорда. Пью эгилок 25 мг утром и вечером-как мертвому припарка...год назад этот эгилок и спас меня...только что пульс нормализует
Ну тогда судя по всему у меня парные как раз,без нормального ритма,кувырки и провалы,а потом выравнивается..
Записан
Honda
Бывалый
****

Репутация 5
Offline Offline

Сообщений: 222
« Ответ #5186 : Февраля 19, 2016, 07:21:01 am »



[/quote]

я так понимаю что при отсутсвии органики в сердце то любые аритмии безвредны только дискомфорт
[/quote]

ну да, была у многих врачей,все говорят,что все ок, в рд,когда рожала,так 3 профессора-кардиолога меня осматривали,сказали, что все нормально,ничего страшного нет..
Записан
Honda
Бывалый
****

Репутация 5
Offline Offline

Сообщений: 222
« Ответ #5187 : Февраля 19, 2016, 07:22:38 am »
Цитата: Olga_84 от Февраля 18, 2016, 22:02:38 pm
Цитата: Honda от Февраля 18, 2016, 21:20:38 pm
Бигеминия-каждый второй удар эска, тригеминия-каждый третий удар эска, парные я ощущаю как толчки и замирания без нормального ритма, таких толчков и провалов может быть 30 и потом ритм восстанавливается. У меня весь этот набор. Чуть больше года назад всего 65 одиночных эсок, а теперь опять обострение...надо вешать холтер идти. Причем,желудок шалит еще, и как обычно,нервишки...при физ.нагрузке (верховая езда) или после часто шпарят парные эски, чувствуется головокружение и это вечное состояние,как будто потеряешь сейчас сознание. Узи в ноябре: все без изменений: пмк 1 степени, доп.хорда. Пью эгилок 25 мг утром и вечером-как мертвому припарка...год назад этот эгилок и спас меня...только что пульс нормализует
Ну тогда судя по всему у меня парные как раз,без нормального ритма,кувырки и провалы,а потом выравнивается..

да-да, меня эти парные сейчас тоже донимают страшно, гл мне кажется,что гастрит обострился и сердце выдает,т.к. даже эгилок не спасает
Записан
Olga_84
Опытный
*****

Репутация 3
Offline Offline

Пол: Женский
Сообщений: 337




WWW
« Ответ #5188 : Февраля 19, 2016, 08:01:01 am »
Цитата: Honda от Февраля 19, 2016, 07:21:01 am




я так понимаю что при отсутсвии органики в сердце то любые аритмии безвредны только дискомфорт
[/quote]

ну да, была у многих врачей,все говорят,что все ок, в рд,когда рожала,так 3 профессора-кардиолога меня осматривали,сказали, что все нормально,ничего страшного нет..
[/quote]
Вы сама рожали или КС было?
Как перенесли беременность с эс что назначали?)
Записан
Alpha
Опытный
*****

Репутация 18
Offline Offline

Пол: Женский
Сообщений: 460
Дневник: Читать>>
« Ответ #5189 : Февраля 20, 2016, 14:06:01 pm »
А у меня в последнее время вообще только групповые и парные..ужасно пугаюсь..ну и бывает по 8-10 толчков парных..или хаотичное бултыхание..как же с этим жить((
Записан
LeaderVl
Местный
******

Репутация 10
Offline Offline

Сообщений: 711
« Ответ #5190 : Февраля 21, 2016, 22:33:44 pm »
Цитата: Липка от Февраля 18, 2016, 20:48:12 pm
Цитата: LeaderVl от Февраля 17, 2016, 06:28:12 am
Цитата: Липка от Февраля 13, 2016, 10:22:36 am



LeaderVl,спасибо ulibka.Куплю сегодня пропанорм,буду использовать,как "скоропомощной"препарат,если сильно прихватит ulibka.А вы спину обследовали?Может вам рентген сделать,к ортопеду обратиться?Вполне возможно,что если вам удасться решить проблемы со спиной,то ЭСки уйдут ulibka


Липка , делал и КТ и МРТ, ходил к умным нейрохирургам... Не помогло. Хотя спинной мозг говорит   rgach rgach rgach - что дело в спине , так как все начинается с нее и напряженных мышц спинных...

LeaderVl,а массаж никогда не делали?Очень хорошо помогает от напряжения в мышцах избавиться ulibka.Я в прошлом массажистка,13-ть лет отработала,ушла,когда руки болеть начали.Мне моя напарница раз в год курс проводила,сразу облегчение чувствовала-и спина меньше болела,и напряжение уходило,и сердце пошаливать переставало.Теперь массаж из поликлиник убрали(как недоказанный метод лечения hmuro),очень его не хватает.Мне курса на год хватало,человеком себя чувствовала.


Липка, спасибо за совет... Массаж помогает , еще лучше помогает мануальная терапия. Даже сразу снимает ЭСки. Полностью уходят. Но на день - два . Дольше редко.
Записан
Lesya.
Administrator
Мастер Анти-ВСД
******

Репутация 1130
Offline Offline

Пол: Женский
Сообщений: 13444
« Ответ #5191 : Февраля 22, 2016, 05:48:07 am »
Всем доброе утро!!! Как себя чувствуете?
Записан
Lady
Местный
******

Репутация 30
Offline Offline

Пол: Женский
Сообщений: 831
Дневник: Читать>>
« Ответ #5192 : Февраля 22, 2016, 15:09:18 pm »
Цитата: Ромашка. от Февраля 22, 2016, 05:48:07 am
Всем доброе утро!!! Как себя чувствуете?

Privet Romashka, ya paru dney horosho debya chuvstvuyu, samoe glavnoe, gruppovyh net, ya etomu ochen rada )

Edinstvennoe, boyus davat sebe daje malo-malskie fiz nagruzki, oshushenie chto vot-vot ritm sorvetsya  ... iz-za etogo silno stala popravlyatsya + rabota v ofise sidyachaya po 10 chasov za kompom, v obshem, nado v poryadok sebya privodit, i bzdeshno kak-to  ulibka

A kak u tebya dela?  ulibka
Записан
Lesya.
Administrator
Мастер Анти-ВСД
******

Репутация 1130
Offline Offline

Пол: Женский
Сообщений: 13444
« Ответ #5193 : Февраля 22, 2016, 15:58:41 pm »
Леди, привет. Да и я тоже ничего, у меня две недели хорошо, потом столько же неважно))). Сейчас у нас выходные, решила отоспаться и прийти в себя, работа выматывает здорово последнее время. Нагрузку тоже побаиваюсь себе давать rgach
Эмоциональная составляющая наших эс конечно присутствует, нужно опять заново учиться отключать сердце, есть только разум.
Записан
Lady
Местный
******

Репутация 30
Offline Offline

Пол: Женский
Сообщений: 831
Дневник: Читать>>
« Ответ #5194 : Февраля 22, 2016, 16:38:10 pm »
Цитата: Ромашка. от Февраля 22, 2016, 15:58:41 pm
Леди, привет. Да и я тоже ничего, у меня две недели хорошо, потом столько же неважно))). Сейчас у нас выходные, решила отоспаться и прийти в себя, работа выматывает здорово последнее время. Нагрузку тоже побаиваюсь себе давать rgach
Эмоциональная составляющая наших эс конечно присутствует, нужно опять заново учиться отключать сердце, есть только разум.

Zolotye slova, zapishu - budu tsitirovat pri sluchae  ulibka 27_sm
Записан
sergey_ap
Кандидат
***

Репутация 2
Offline Offline

Сообщений: 82
« Ответ #5195 : Февраля 23, 2016, 14:48:21 pm »
Нашёл статейку:

Библиографическое описание: Шаповалова М. М. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и нейрогенные аритмии сердца (обзор литературы) // Молодой ученый. — 2014. — №5. — С. 165-167.

 В настоящее время гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одним из наиболее изучаемых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Пристальное внимание ученых и врачей к этой патологии неудивительно, так как известно, что при отсутствии достаточно эффективного лечения ГЭРБ неуклонно прогрессирует и приводит к развитию серьезных осложнений, значительно нарушающих качество жизни пациентов и требующих сложных хирургических вмешательств. Кроме того, внепищеводные патологические влияния гастроэзофагеального рефлюкса ухудшают течение или даже могут являться этиологическим фактором заболеваний других органов, расположенных в непосредственной анатомической близости от пищевода (заболевания полости рта, верхних дыхательных путей, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких) или связанных с ним общей вегетативной иннервацией (ишемическая болезнь сердца (ИБС)) [1, 6, 8, 10, 14]. Особое место среди внепищеводных проявлений ГЭРБ занимает кардиальный синдром, поскольку дифференциальный диагноз между коронарогенной и эзофагогенной болью в груди продолжает представлять определенную практическую трудность [11, 12]. Пищеводные боли в груди являются вторым по частоте после изжоги, а в 10 -15 % случаев единственным симптомом ГЭРБ [7]. На сегодняшний день детально изучены механизмы их возникновения: нарушения моторики пищевода (диффузный спазм, гипертензия нижнего пищеводного сфинктера), растяжение стенок пищевода, пептическая агрессия рефлюктата. При ультраструктурном исследовании слизистой оболочки нижней трети пищевода у больных с ГЭРБ, в том числе с эндоскопически негативной формой, выявляется повышенная проницаемость эпителиального пласта: в функциональном и шиповатом слоях происходит расширение межклеточных пространств, утрата десмосом. Предполагается, что нарушенная проницаемость — фактор, инициирующий сенсибилизацию интраэпителиальных рецепторов [4]. Исследователи полагают, что гиперсенсибилизация хеморецепторов является причиной развития симптомов ГЭРБ и может быть обусловлена непосредственным воздействием кислоты и/или опосредована действием высвобождающихся медиаторов воспаления, может развиваться вследствие периферической сенсибилизации нервных афферентных путей или за счет нарушений модуляции функции афферентных нервов, происходящих на уровне спинального дорсального пути или же за счет нарушений восприятия сигнала в центральной нервной системе. Другой, не менее важной, составляющей кардиального синдрома при ГЭРБ являются нарушения сердечного ритма. В настоящее время исследователи уделяют все больше внимания закономерностям развития аритмий, связанных с патологическим гастроэзофагеальным рефлюксом, а также вопросам их фармакологической коррекции [23, 24]. Нарушения сердечного ритма и проводимости при заболеваниях желудочно-кишечного тракта возникают посредством висцеро-кардиальных рефлексов, то есть являются нейрогенными, функциональными. Во многих случаях такие аритмии принято считать временными, разрешающимися самопроизвольно при достижении ремиссии основного заболевания. Но, как известно, патологический гастроэзофагеальный рефлюкс не имеет тенденции к самоограничению, напротив, он персистирует годами. Значит ли это, что сопутствующая ему аритмия из «временной» превратится в постоянную? Если учесть, что заболеваемость ГЭРБ постоянно возрастает среди всех возрастных групп, в том числе и у детей, а возникающие при этом заболевании нарушения сердечного ритма очень разнообразны — от синусовой брадикардии до фибрилляции предсердий [5, 18, 19, 21], то данная проблема представляется очень актуальной. Известно, что при заболеваниях органов пищеварения имеет место дисбаланс в работе вегетативной нервной системы (ВНС), затрагивающий как надсегментарный, так и сегментарный ее уровни. Постоянное раздражение висцерорецепторов в нижней трети пищевода при ГЭРБ агрессивным желудочным рефлюктатом и воспалительными агентами вызывает различные нарушения ВНС [2]. О выявлении вегетативной дисфункции у больных с ГЭРБ сообщается в ряде исследований [13, 15]. Исследователями Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова проведена работа по выявлению характера и выраженности нарушений в психовегетативной сфере у больных с функциональной изжогой и ГЭРБ и оценке эффективности психофармакологического лечения. Вегетативные расстройства оценивались анкетным методом. Средний балл вегетативной дисфункции (по данным анализа вегетативной анкеты) в группе больных ГЭРБ составил 37 баллов, что высоко достоверно по отношению к норме (норма — до 22 баллов) [13]. Симпатическая и парасимпатическая нервная система динамически взаимодействуют друг с другом, согласованно регулируя работу сердца и обеспечивая высокий уровень адаптации ритма сердца к потребностям организма. Дисбаланс в этом взаимодействии, возникающий при ГЭРБ, способен приводить к функциональным нейрогенным нарушениям ритма и проводимости сердца [15]. К этим нарушениям относят и рефлекторные, возникающие по типу висцеро-висцеральных рефлексов. Регуляторные (вагусные, вегетативные) дисфункции синусового узламогут быть острыми и хроническими. Проявляются выраженной синусовой брадикардией, синоатриальными блокадами и остановкой синусового узла. В большинстве случаев это вызвано чрезмерным воздействием блуждающего нерва на синусовый узел [5]. Экстрасистолия — наиболее частая причина большинства неприятных ощущений со стороны сердца: перебои, сердцебиение, «замирание», а также головокружение, нехватка воздуха. По данным Вейна А. М. частота экстрасистолии при вегетативном дисбалансе достигает 30 % [2]. Среди наджелудочковых нейрогенных экстрасистол различают: гиперадренэргические экстрасистолы; гипоадренергические; вагусные. Кушаковский М. С. подчеркивает, что усиление вагусной стимуляции играет важную роль в формировании наджелудочковых аритмий вообще и особенно экстрасистолии. В числе причин, вызывающих усиление вагусных влияний, он указывает рефлюкс-эзофагит и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы [5]. Функциональные желудочковые экстрасистолы также часто встречаются при вегетативной дисфункции и имеют связь с употреблением алкоголя, курением [5]. В 2012 году Тайване группа ученых провела национальное когортное исследование, в котором было показано, что ГЭРБ связана с повышенным риском развития фибрилляции предсердий [20]. В качестве возможного пускового механизма развития фибрилляции предсердий при ГЭРБ многие ученые рассматривают избыточную стимуляцию вагуса [17, 24]. Существует два вегетативно обусловленных клинико-патогенетических вида фибрилляции предсердий: вагусный и гиперадренергический [3, 5, 9]. Было замечено, что у значительного числа больных пароксизмы фибрилляции предсердий возникают ночью в горизонтальном положении тела во время сна, а также в связи с приемом обильной пищи. У части этих больных диагностируют наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. В таких случаях фибрилляции предсердий предшествует урежение ЧСС до 55–60 в одну минуту, затем возникает вагусная наджелудочковая экстрасистола, которая запускает фибрилляцию по механизму re-entry. Такой клинико-патогенетический тип фибрилляции предсердий называется вагусным [5]. Гиперадренергический тип пароксизмальной фибрилляции встречается реже, чем вагусный. Пароксизмы возникают утром после пробуждения, при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении. Началу их предшествует учащение ритма или повторяющиеся предсердные экстрасистолы, число желудочковых ответов бывает до 120 в 1 минуту, что отражает ускорение проводимости в атриовентрикулярном узле под влиянием гиперадренергических стимулов. В исследованиях показано, что терапия ингибиторами протонной помпы у пациентов с сочетанием ГЭРБ и фибрилляции предсердий уменьшает симптомы не только рефлюкса, но и аритмии [16, 19, 22, 23, 25]. Нарушение динамического взаимодействия между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы, возникающее при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни вследствие постоянного патологического желудочно-пищеводного рефлюкса, оказывает негативное влияние на вегетативную регуляцию сердечного ритма, как путем формирования патологического эзофагокардиального рефлекса, так и через общее усиление тонуса блуждающего или симпатического нервов. Поэтому каждый пациент с ГЭРБ требует особого внимания врача с тщательной детализацией кардиальных симптомов.
« Последнее редактирование: Февраля 23, 2016, 14:54:19 pm от sergey_ap » Записан
Lesya.
Administrator
Мастер Анти-ВСД
******

Репутация 1130
Offline Offline

Пол: Женский
Сообщений: 13444
« Ответ #5196 : Февраля 23, 2016, 14:54:09 pm »
Зачем вы всё это скопировали, читать невозможно. Можно же было своими словами написать, элементарно пересказать.
Записан
sergey_ap
Кандидат
***

Репутация 2
Offline Offline

Сообщений: 82
« Ответ #5197 : Февраля 23, 2016, 14:59:09 pm »
Дак кому не нужно можно и не читать, зачем же над собой издеваться. А пересказывать мне лень.
Записан
Lesya.
Administrator
Мастер Анти-ВСД
******

Репутация 1130
Offline Offline

Пол: Женский
Сообщений: 13444
« Ответ #5198 : Февраля 23, 2016, 15:43:59 pm »
Цитата: sergey_ap от Февраля 23, 2016, 14:59:09 pm
Дак кому не нужно можно и не читать, зачем же над собой издеваться. А пересказывать мне лень.
Вот всё нам лень, а это неправильно.
Записан
Lady
Местный
******

Репутация 30
Offline Offline

Пол: Женский
Сообщений: 831
Дневник: Читать>>
« Ответ #5199 : Февраля 23, 2016, 18:41:41 pm »
Interesnaya statya, ya osilila...

Blin, ya toje davno zametila svyaz jeludka s serdtsem... inogda tak es shparyat, a proidet otryjka (sorry) i ty chelovek snova 
Записан
Страниц: 1 ... 258 259 [260] 261 262 ... 590   Вверх
  Печать  



« предыдущая тема следующая тема »
 
Перейти в:  


Страница сгенерирована за 0.324 секунд. Запросов: 41.
Интересное о лекартвенных препаратах при ВСД


Rambler's Top100


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257