Новости: ПОДРОБНОСТИ ЗДЕСЬ Сентябрь 23, 2017, 14:00:25
Добро пожаловать, Гость. Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.
Вам не пришло письмо с кодом активации?
*

Страниц: 1 ... 15 16 [17]   Вниз
  Печать  
Автор

Тема: "Лечение" панического расстройства (Прочитано 141364 раз)

0 Пользователей и 1 Гость смотрят эту тему.
PRS
Кандидат
***

Репутация 5
Offline Offline

Сообщений: 61



« Ответ #320 : Июль 02, 2014, 16:08:02 »

Невроз-это не понимание и непринятие нормальных реакций своего организма. Паническая атака, это гипертрофированная реакция на нормальную реакцию организма(реакция на реакцию).
В основе любой реакции разумеется, лежит причина(причинно следственная связь). Выявить эти причины не представляет труда для психотерапевта, а вот изменить их, задача сложная. Сложность состоит в том, что у психотерапевта и клиента-невротика разные взгляды на невроз. Невротика беспокоят реакции, а их причины он не воспринимает всерьёз. Поэтому часто приходится слышать: « Я уже побывал(ла)у многих психотерапевтов, отдал(ла) кучу денег, а толку ноль» Настоящие причины невроза кроются в самой личности невротика. Повлиять же на личность человека очень сложно. Для этого необходимо огромное желание невротика выздороветь. Полное, безоговорочное доверие психотерапевту. И конечно трудолюбие. Только так и ни как иначе можно изменить в себе причины реакций, от которых так стремится избавиться невротик.
Каждая личность человека уникальна. Эта уникальность защищается сознанием и подсознанием. Только наедине с самим собой, человек хотя бы частично может признаться в своих слабостях, страстях. Почему частично? Да потому что некоторые откровения, он скрывает даже от самого себя. Пытается не помнить, забыть, не замечать. Что уж говорить, о диалоге с психотерапевтом…Невротик боится, что все его слабости вылезут наружу, и ему будет стыдно выглядеть совсем не так, каким бы он хотел казаться. Страх перед «разоблачением» создаёт, целую систему сопротивления против психотерапевта. Ещё сложнее, когда невротик, отказывается принять другую точку зрения на ту или иную ситуации, считая свою, явно ошибочную и разрушающую, единственной возможной и приемлемой.  Это является основной причиной бесполезной психотерапии.
Конечно, можно попытаться, изменить себя как личность. Но для этого нужно ответить себе на вопросы. Достаточно ли у меня знаний о моей проблеме? Позволяет ли мне, мой опыт быть уверенным в том, что я сделаю всё правильно?
 Не будет ли правильнее, доверится специалисту, который за годы работы накапливает огромный опыт  разрешения проблем, невротического характера.
Записан

Заметно беспокоят суставы? Читать статью >>

Петуния
Ветеран
*******

Репутация 76
Offline Offline

Сообщений: 1148




« Ответ #321 : Июль 03, 2014, 08:22:18 »

Ура, Вы вернулись!
Вы можете что то посоветовать про работу над страхом страха? Маршрутки, страшные болезни, ножи , агорафобию проработала, не боюсь этого давно, а вот страх ночи, что не буду спать, у меня большинство ночных ПА при резком просыпании и страх, что завтра на работу, а я в дереале, потом отчаяние, что я ухожу в невроз все больше, и чувство бессилия перед ПА, без таблов  я ещё долго в нерабочем состоянии, получается, что невроз просто поменял формулировку страха.Принимаю АД, но знаю, что без таблов все вернётся, потому что у меня нет опыта победы над ПА, страхом уйти в болезнь и уже подползает зацикленность, что я вечно буду сидеть на АД.  Я знаю, что выставляю себе жёсткие требования быть всегда в "форме" , не позволяю себе быть больной, а от этого накрутка еще сильнее. Спасибо.
Записан
Марфуша
Опытный
*****

Репутация 39
Offline Offline

Пол: Женский
Сообщений: 400



Хочу спать и суперспособности.


« Ответ #322 : Июль 03, 2014, 14:43:52 »

Ура, Вы вернулись!
Вы можете что то посоветовать про работу над страхом страха? Маршрутки, страшные болезни, ножи , агорафобию проработала, не боюсь этого давно, а вот страх ночи, что не буду спать, у меня большинство ночных ПА при резком просыпании и страх, что завтра на работу, а я в дереале, потом отчаяние, что я ухожу в невроз все больше, и чувство бессилия перед ПА, без таблов  я ещё долго в нерабочем состоянии, получается, что невроз просто поменял формулировку страха.Принимаю АД, но знаю, что без таблов все вернётся, потому что у меня нет опыта победы над ПА, страхом уйти в болезнь и уже подползает зацикленность, что я вечно буду сидеть на АД.  Я знаю, что выставляю себе жёсткие требования быть всегда в "форме" , не позволяю себе быть больной, а от этого накрутка еще сильнее. Спасибо.
И мне! И мне! Вот один к одному. Страх перед работой уже за неделю(сейчас в отпуске),уже прокручиваю все,как там мне будет хреново,как я туда поеду,надо быть в тонусе ит.д и т.п. Страх каждодневной рутины,устала от него... Всего лишь жалкий страх! А как отупляет и угнетает... 1311_sm
Записан

Если ты не можешь найти время для отдыха, тебе очень скоро придется найти время для лечения.
PRS
Кандидат
***

Репутация 5
Offline Offline

Сообщений: 61



« Ответ #323 : Июль 03, 2014, 14:45:28 »

Петуния. Так называемый страх страха, это и есть невроз. Если бы Вас беспокоили, только эпизодические реакции страха, то это бы не повлияло на ваше поведение. Как только Вы начали избегать ситуаций, в которых может случиться паническая атака, началось расстройство. Следовательно, причиной расстройство является Ваше избегающее поведение.
Работа любого психотерапевта, независимо от используемого метода, всегда сводится к тому, что бы научить клиента преодолевать пугающие его ситуации.
Мой совет не будет оригинален. Хотите изменить своё отношение к страху? Научитесь его преодолевать. Другое дело, как научиться преодолевать страх. А вот этому может научить психотерапевт. Я действительно, не встречал материалов в печатном  издании, которые реально научили бы безболезненно преодолевать страх. Как правило, такие материалы, носят познавательный или рекламный характер. Работа психотерапевта принципиально, не отличается от работы, допустим кардиолога. Ну, согласитесь, не наблюдая за пациентом, врачу невозможно назначить адекватное лечение. Это может закончиться печально. То же самое я наблюдаю, в случаях с неврозами. Приведу такой пример:
Достаточно распространённое и очень хорошее упражнение, в простонародье, «экспозиция»… То ли многие психотерапевты (психологи) сами иногда не понимают принципа действия данного упражнения, то ли объяснить не могут правильность его выполнения, но когда я рекомендую его очередному, новому клиенту, то в ответ слышу : Мне оно не помогает, я его сто раз делал(а). При тщательном разбирательстве, выясняется, что человек выполнял упражнение неправильно. Подкорректировав усилия клиента, результат не заставляет себя долго ждать. Возможно, что данное упражнение было найдено клиентом или психологом в популярной литературе и выполнялось механически. Из чего следует, что ни какие книги, курсы, не заменят работу с психотерапевтом. Любая неточность в выполнении задания или предписания, сводит все усилия клиента к нолю. После нескольких недель или месяцев, такой бесполезной не приносящей облегчения психотерапии наступает крайне коварное состояние под названием – безысходность. Человек разочаровывается, перестаёт верить в выздоровление, впадает в депрессию.
Вот по этой причине, я не могу давать советы по выполнению упражнений, заданий и предписаний. Забегая немного вперёд, могу только сказать, что сейчас работаю в направлении создания аудио программы, которую можно будет использовать всегда и везде имея MP3 плеер или телефон с наушниками. Но, каждая программа будет создаваться индивидуально, для каждого клиента. Это сократит расходы клиента, сделает помощь психотерапевта, более доступной. Но это пока только эксперимент. Разумеется, заменить работу с психотерапевтом такая программа не сможет. Поживем, увидим.
Ну а пока, все о чём я пишу, носит только познавательный характер.

Записан
Сью
Новичок
**

Репутация 4
Offline Offline

Сообщений: 40




« Ответ #324 : Июль 06, 2014, 22:45:46 »

Hemezida. плохие мысли не надо блокировать. это приводит к их навязчивости. Завтра постараюсь для Вас прислать свою статейку о том как формируются навязчивые мысли. если всё правильно поймёте. потом расскажу как с ними работать.

Уважаемый PRS. Пришлите и мне, пожалуйста. Изучаю эту тему с трепетом и волнением. Для меня актуально.
Записан

Всякое бывает .
Петуния
Ветеран
*******

Репутация 76
Offline Offline

Сообщений: 1148




« Ответ #325 : Июль 07, 2014, 08:46:50 »

Дело в том, что у нас в городе один ПТ, было пару сеансов, мы разбирали детство, после чего она сказала, что мне лучше меньше общаться с родителями, а у нас семейный бизнес, и менять я не хочу, работа  поднимает мою самооценку и вообще люблю. Потом ПТ назначила мне групповые занятия, мы толпой должны были слушать море, расслабляться, а какое море если рядом сопит бабушка, кто то чем то шуршит, типа едешь в маршрутке, ходила полгода плюс коаксил, никаких разборов моего типа поведения и т.д. не было, щас Вас читаю и удивляюсь.Потом плюнула, пошла к психиатру и АД.Читаю постоянно книги, это и выручает, сейчас ищу на форуме полезную инфу.Я про то, что не доступна качественная помощь ПТ.
Избегающее поведение Вы правильно написали, моя основная проблема, можете ли посоветовать источники информ. про упражнения кроме Курпатова и Маккея, как работать перед походом к стоматологу например, я не боюсь боли, я боюсь сидеть долго и что меня там накроет.Спасибо.
Записан
Плюшка
Ветеран
*******

Репутация 37
Offline Offline

Пол: Женский
Сообщений: 1090
Дневник: Читать>>



WWW
« Ответ #326 : Июль 07, 2014, 14:35:47 »

Hemezida. плохие мысли не надо блокировать. это приводит к их навязчивости. Завтра постараюсь для Вас прислать свою статейку о том как формируются навязчивые мысли. если всё правильно поймёте. потом расскажу как с ними работать.

Уважаемый PRS. Пришлите и мне, пожалуйста. Изучаю эту тему с трепетом и волнением. Для меня актуально.
и мне можно. у меня навязчевые мысли по поводу того что разденусь на улице или описаюсь или еще хуже диарея, но вчера надо было ехать на пляж, поплакала успокоилась и подумала про себя ну допустим даже если все эти мысли реализуются я уже ничего не смогу сделать. разденусь так разденусь. и пошла, нервничала но так мысли и нереализовались. не знаю правильно ли я себя настроила, знаю что навязчевости гнать нельзя, получается я их проигнорировала?
Записан

Кто, если не Ты! и когда, если не Сейчас!
Сью
Новичок
**

Репутация 4
Offline Offline

Сообщений: 40




« Ответ #327 : Июль 09, 2014, 22:56:16 »

Уважаемый PRS.

Поделюсь одной радостью, достижением, которое получилось благодаря информации, выложенной вами в вашей теме. Сейчас у меня сложный панически-атаковый период. Узнав про постоянные выбросы адреналина и про то, что если больше часа это длится, то это именно серия атак, я попыталась эти "части" вычленить. Максимально отстранившись при очередном выбросе адреналина я стала констатировать изменения в теле, меняя их на противоположные. Напряженные мышцы расслабляла, дыхание приводила в норму, останавливалась, если начало сильно биться сердце, судорожные мышцы массировала, ощущения проваливаний прерывала, фиксируя взгляд на неподвижной точке, как бы создавая опору, ну и так далее... И... остановила атаку и как следствие, последующую за ними состояние дереала (полагаю, при серии атак я физически выматывалась и дереал, апатия, нечувствительность, возникающие после них на сутки-двое - это как компенсаторная реакция, восстановительный период)

 Я давно знаю свою динамику и причины, запускающие атаки. Но я  также понимаю, что не могу жить в вакууме, в оранжерее, при одинаковых условиях, оберегающих мою чувствительность. И я иду на этот страх, другой момент, что громкие  звуки, яркий свет, дурной запах мне действительно причиняют страдания.

Сутки без атак ulibka. Удачных попыток - ТРИ!
Записан

Всякое бывает .
PRS
Кандидат
***

Репутация 5
Offline Offline

Сообщений: 61



« Ответ #328 : Июль 14, 2014, 12:08:11 »

… О чём умалчивает психотерапевт, и чего боится клиент?
Человек, страдающий неврозом, боится, что его расстройство неизлечимо. Что оно периодически будет возвращаться.
Психотерапевт, старается умолчать тот факт, что на самом деле, опасения клиента не безосновательны.
Границы воздействия психотерапии зависят, от степени биологических нарушений у клиента. Да- да. Как бы ни пугающе звучало, но это так.
Это вовсе не значит, что без фармакологического лечения не обойтись. Но между клиентом и психотерапевтом должна быть откровенность в этом вопросе. В противном случае разочарование клиента в психотерапии, навредит больше  чем осознание того, что возможно, придётся всю жизнь бороться со своими проблемами. Что я подразумеваю под словами: «Бороться всю жизнь»? Это вовсе не значит, что страхи и паники будут истязать вас с утра до ночи. Конечно, нет. Но реакции организма на стрессы могут быть сильнее, чем у «здорового» человека. И паники могут случаться и навязчивости докучать.…Но хорошо вооружившись, пройдя хорошую школу психотерапии, человеку будет легче с этим жить.
У человека страдающего невротическим расстройством имеются биологические нарушения, но степень их влияния на жизнь разная. Образно, это можно показать так. Допустим, степень биологических нарушений «10%». А качество жизни человека ухудшилось с момента заболевания на «70%» . Так вот, с помощью психотерапии можно повысить качество жизни на «60%». Как показывает практика этого вполне достаточно, для того, что бы человек жил практически нормальной жизнью. Остальные «10%» в некоторых случаях устраняются фармакологическим способом. Но не всегда. Цифры, приведённые в этом примере, разумеется абстрактные.
Процент биологических нарушений у всех разный. Следовательно, даже самая эффективная психотерапия будет иметь разную степень воздействия на субъекта. По правде сказать, таким объяснением обстоятельств, могут пользоваться психотерапевты не умеющие, грамотно работать. Списывают свои неудачи на «слишком» большие биологические нарушения клиента.
У многих, сразу назревает вопрос, а как же определить степень этих биологических нарушений? А вот это уже работа психотерапевта.
Для чего, нужно вообще об этом знать? Для того, что бы определить границы влияния психотерапии. Если этого не сделать, человек, обратившийся за помощью, пройдя курс психотерапии, не сможет понять чем, собственно ему помогли. Если вообще помогли. Так же, и сам психотерапевт, должен понимать, серьёзность проблемы и не обещать скорейшего выздоровления. Ибо он сам того не знает. Суметь объяснить клиенту ограниченную область своего влияния, значит быть честным по отношению к нему и к себе, как профессионалу.


Записан
Петуния
Ветеран
*******

Репутация 76
Offline Offline

Сообщений: 1148




« Ответ #329 : Июль 14, 2014, 13:20:54 »

Спасибо! пишите еще.
Записан
Lipetzk48
Новичок
**

Репутация 0
Offline Offline

Сообщений: 14



« Ответ #330 : Март 30, 2017, 03:01:03 »

У меня первая ПА случилась после ДТП, когда я пришел в себя, я помнил только хрусты в шее (ее отделе) , а что было до аварии мин.3 не помню и до сих пор 1,5 года уже. В себя приходил так, темнота, разговор с человеком ( то что было мин.за 5 до аварии) и боль в голове, и вот я здесь живой, но воспоминания что были два хруста в шее, я все же решил что все я улетаю куда то, туда, где предки...страшно,трясет,холодно,чувствую что опять отключаюсь , еще страшней становится... Вообщем обошлось, живой и целый и шея тоже ...а авто нет... А вот спустя два месяца я понял, что была жизнь до аварии и после (уже непонятная), случилась первая ПА или криз. Был на работе смотрел в планшете дуэт имени" чехова" про аварию, потом думаю надо покурить и спать , и что то буркнуло в левой грудине,промелькнула мысль тромб, я тут же вышел в коридор (длинный) из кабинета и направился в сторону выхода из здания, а в голове промелькнула ассоциация этого коридора с туннелем про который рассказывают те, кто пережил клиническую смерть . И тут я почувствовал головокружение ,пред обмарочное состояние и жуткий страх смерти, опять подумал про тромб , я назад в кабинет, окно открыл и дышать глубоко , потом мерить давление 130 на сколько не помню мое 110 ... Это была вторая ПА или криз , раньше я думал первая, но сейчас склоняюсь что первая была при ДТП... Ну а потом как у большинства, тут кольнуло и бац, и фантан мыслей неконтролируемый, и что  сходишь с ума, и выбросы из сна, и т.д во всей красе, я даже в туалет с нашатырем ходил... А забыл в момент ДТП когда я был в сознании ,я спрашивал нашатырь у неравнодушных , и как я только собирался отключиться я его нюхал... Вот привычка и осталась , так спасаться . У ПТ был пил элицею и фенибут пол года, и витамины внутримышечно и что то внутривенно... Кризы прошли слава Богу, все астральное вернулось ... Работаю теперь в такси и то только когда есть силы морально, а еще жена в декретном отпуске и двое маленьких детей, вообщем весело живем... Что делать? Надеюсь воли у меня много ...
Записан
PRS
Кандидат
***

Репутация 5
Offline Offline

Сообщений: 61



« Ответ #331 : Июнь 05, 2017, 12:13:44 »

Количество прибавилось – качество остаётся прежним.
Не для кого не секрет, что интернет открыл огромные возможности для получения информации. Это не прошло мимо психологического консультирования и психотерапевтической помощи. Но как не парадоксально, я заметил, что заниматься с клиентами психотерапевтам, стало сложнее. Горы противоречивой информации. Переписывание книг с присвоение авторства(Плагиат). Тренинги (вебинары), несущее ознакомительный характер с проблемами, но преподнесённые как имеющие психотерапевтическое действие. Всё это, вгоняет клиента в состояние неопределённости, затем разочарование и как следствие чувство беспомощности.
Я постараюсь раскрыть присутствие необходимых элементов в психотерапии, без которых её действие сводится к нулю.
Наш мозг, устроен таким образом, что все эмоциональные ситуации, как позитивные, так и негативные, находятся к сознанию ближе всего. Допустим, если мы попытаемся вспомнить что было 10 сентября прошлого года, то вряд ли это получится. Но, если в этот день произошло яркое событие, мы его помним. Таким образом, наш мозг фильтрует важные и не важные события нашей жизни, чтобы не держать их в памяти. И если, панические атаки, оказались для человека сильными эмоциональными переживаниями, они фиксируются мозгом и остаются в сознании, либо в близких к сознанию слоях памяти.
Попытка забыть или отвлечься от подобного эмоционального воспоминания носит временный характер, объясню почему. Что бы забыть столь яркое событие как паническая атака, необходимо сделать его более нейтральным. Сделать это можно двумя способами. Истощить энергию этого события или наложить на него другое, тоже (или более) яркое событие.
Антидепрессанты, которые выписывает психотерапевт, призваны выполнить роль «стимулятора» хорошего настроения. Полагается, что объект, начнёт вести более активный образ жизни. Позитивно мыслить, а новые яркие события перекроют воспоминания о «страшных» панических атаках.
Это и вправду работает, но в тех случаях, когда у человека действительно имеются нарушения в деятельности головного мозга. А в тех случаях, где нарушения отсутствуют, положительных результатов от антидепрессантов практически нет. Разумеется, существует ещё эффект плацебо, который тоже активно используется психотерапевтами, назначающими антидепрессанты. Но это совсем другая история.
Принимаете вы антидепрессанты или нет, самым важным этапом в разрешении сложной задачи будет мотивация. Мотивация, сама по себе уже достаточно эмоциональное событие, но вот в чем проблема, она долго не удерживается.  Если не перейти к активному действию, то примерно через две недели, мотивация перестанет стимулировать и уйдёт в глубины памяти, не ставши ярким событием. Желание выздороветь останется, но мотивация перестанет быть активной.
Так вот задача психотерапевта, заключается в том, чтобы создать сильные эмоциональные переживания и мотивировать клиента к активной работе над проблемой. Создать условия, при которых эмоциональный подъём будет длиться необходимое количество времени для изменений и оздоровления личности, а не затихнет как пустая бесполезная мысль. Не превратится в очередное разочарование.
Книги носят познавательный характер, даже если там приведены психотерапевтические методы воздействия. Авторы делятся своими методами и опытом работы. Тренинги, похожи на доклады. Организатор прочитал материал, затем рассказал об этом аудитории. Думаю, все понимают, что это бизнес.
Очная работа с психотерапевтом, по моему мнению является единственной, реальной возможностью разрешить проблемы.

Записан
Акша
Прохожий
*

Репутация 0
Offline Offline

Пол: Женский
Сообщений: 4




« Ответ #332 : Июль 17, 2017, 00:10:28 »

    Здравствуйте, PRS. Надеюсь, что Вы ещё заходите в эту тему.
То, что Вы написали - наиболее вразумительное, из того, что я читала в интернете по поводу ПА и иже с ними. Хотела задать Вам пару вопросов. Вот жила-была я, вполне нормально, ну была ипохондрия с детства, то проявлялась, то исчезала бесследно. У врачей попроверяешься и успокаиваешься. И вот исполнилось мне 40 лет (с хвостом), и шмякнула меня паническая атака. Без стресса, просто на ровном месте. Сидела уютно дома вечером и - началось: страх, сердцебиение, метание по квартире. Ну, тогда я ещё не знала, что это и как все поскакала по кардиологам, терапевтам. Ничего серьёзного не нашли, но и ПА не предположили. Схожие симптомы я обнаружила случайно, сама прочитав чью-то историю в интернете. Потом нашала этот форум и выяснила для себя про ПА, после чего они стали слабее и реже намного. Но осталось какое-то тревожное состояние - и не ПА, а чувство, как фон, что может случиться нечто нехорошее.
    Так вот я думаю, что мои эти тревожные загоны - это результат того, что мой организм в таком моём возрасте претерпевает гормональную перестройку, и ПА могут быть результатом этого. Я осторожно спрашивала гинеколога, как там с нервной системой, может штормить? Она ответила - вполне. Так права ли я? Хотелось бы узнать: как в таком случае может помочь психотерапия? Можно стараться думать и мотивировать себя как угодно, но уровень гормонов от этого не изменится, ведь. То есть, в моём понимании, ПА запускает дисбаланс гормонов. А были в Вашей практике женщины в перименопаузе, у которых начались ПА и ПР в возрасте за 40 лет? И что Вы им говорили? И можно ли это преодолеть, вернее сжиться с этим. Я помню, что Вы писали, что невроз - это вы, а вы - невроз. И что? Значит, мой невроз был всегда со мной (ипохондрия-то была, мнительность), а сейчас в силу возраста проявился.
    И ещё интересно Ваше мнение по поводу серотонина. Читала, что у тех, у кого есть ПА, стопроцентная нехватка серотонина. Это имеет под собой почву?
   Правильно ли я понимаю, что паническая атака, она и есть паническая атака, и неважно у кого и в каком возрасте она появилась. У меня вот в таком возрасте появилась, и теперь я такой же невротик, как и все...
« Последнее редактирование: Июль 17, 2017, 00:24:30 от Акша » Записан

Счастлив тот, кто устроил своё существование так, что оно соответствует особенностям его характера.  Гегель
Страниц: 1 ... 15 16 [17]   Вверх
  Печать  

 
Перейти в:  


Страница сгенерирована за 0.166 секунд. Запросов: 32.

Интересное о лекартвенных препаратах при ВСД


Rambler's Top100


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227